今天，2019年4月25日

是我国第33个“全国儿童预防接种日”

今年的预防接种日的主题为

“防控传染病，接种疫苗最有效”

疫苗接种，给我们带来了什么？

有了疫苗接种，

中国在1979年成功地消灭了天花，

2000年实现了无脊灰目标，

2006年后连续13年无白喉病例报告，

2018年麻疹发病不到4000例，

乙脑、流脑等许多疫苗针对传染病的发病率已降至历史最低水平，

5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%下降至2014年的0.3%

……

其实，预防接种是防控传染病最有效、最经济的措施。在儿科医生门诊坐诊的过程中，经常会有宝妈咨询预防接种问题，尤其是有一些特殊情况的宝宝，妈妈就会显得更加纠结，无从下手。

疫苗选“免费”还是选“自费”？

自费的二类疫苗要接种吗？

联合疫苗更好吗？

宝宝感冒了，能接种疫苗吗？

我家宝宝过敏体质，能接种疫苗吗？

……

今天，我们就来一一解答这些问题。

早产儿可以接种疫苗吗？

早产儿往往会接受更多的医疗干预，增加感染的风险。美国曾经推荐对于乙肝表面抗体阳性的母亲的婴儿在体重达到2kg或者满2月龄的时候才开始接种乙肝疫苗。但是近年来相关的研究表明，无论胎龄和体重的早产儿在临床表现稳定的情况下，生后7-30天按程序接种乙肝疫苗是可以产生有效的抗体的。

1、早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5 kg的早产儿接种卡介苗除外）

2、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种

3、乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）

4、危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗

5、卡介苗要体重超过2.5kg后才能接种

——诸福棠实用儿科学

先天性心脏病可以接种疫苗吗？

经常会有妈妈来问，心超提示卵圆孔未闭是否可以接种疫苗？

其实卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为先天性心脏病，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。都是不影响预防接种的。

1、对于其他先天性心脏病的宝宝来说，如果心功能正常，没有其他任何的临床异常表现，生长发育也是正常的。或者经过介入治疗后，心脏功能正常的。或者经过心脏外科手术后3个月，复查心脏功能正常的。以上这些情况都是可以正常进行预防接种的。

2、如果伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病的孩子；复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病的孩子，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病的孩子。这些宝宝是需要暂缓进行预防接种的。

新生儿期黄疸可以接种疫苗吗？

很多孩子因为黄疸在社区接种疫苗的时候会遭到拒绝。这其实也是不能一概而论的，如果明确黄疸是母乳性的黄疸，那么是不影响预防接种的。这在新生儿高胆红素血症的中国共识中都是明确指出的。

不过，如果黄疸是因为全身性的感染，肝脏炎症，肝功能异常，遗传代谢性疾病，基因异常等造成的，那么是需要暂缓接种的。

癫痫的孩子是否可以接种疫苗？

目前大多数的国家已经不把癫痫列为接种疫苗的决定禁忌症了。一般认为，如果6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。

有癫痫家族史者可以接种疫苗。

但是，如果近6个月内有癫痫发作的孩子需要暂缓接种疫苗。

食物过敏的孩子可以接种疫苗吗？

很多食物会导致过敏，这和人的个体差异有关。食物过敏可能会导致湿疹，哮喘，过敏性鼻炎，过敏性肠炎等。而随着我国生活水平的提高，食物过敏的孩子也在逐年增加。鸡蛋是比较常见的容易引起食物过敏的一种食物。但是有些疫苗，比如流感疫苗会经过蛋清培育，在流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），但《中华人民共和国药典（2015年版，三部）》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证；《Vaccines》第7版中，亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，所以建议：

1、对食物过敏的儿童可以正常接种，但是如果对于鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种流感疫苗。

2、对于非免疫规划疫苗，如黄热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。

3、对于正在发生食物过敏反应的孩子或者接种部位皮肤有异常，比如湿疹等，应该暂缓接种。

有热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗？

因为接种疫苗后最常见的反应是会出现发热。而对于有热性惊厥的孩子，发热往往会诱发惊厥发作。所以有报道显示，接种疫苗后出现热性惊厥发作增多的表现。其实这并不是因为疫苗本身导致的惊厥，而且因为出现疫苗反应发热导致的惊厥发作增多。

对于单纯性热性惊厥或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时）， 本次发热性疾病痊愈后， 可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

对于复杂性热性惊厥或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议要暂缓接种疫苗，而且要去小儿神经专科门诊就诊。

感冒了、拉肚子了，可以接种疫苗吗？

如果孩子刚好发生了感染或者腹泻，是否接种疫苗还说推迟接种。这要根据引起这次感染的病因和病情的严重程度决定。

一般认为，如果急性感染性的疾病，痊愈后可以接种各类疫苗，轻度的感染，如果没有发热，也是可以接种疫苗的。但是如果正在咳嗽的孩子去接种疫苗被防疫部门拒绝，这还是属于大概率事件，建议还是等病情完全好转后去接种吧。

而正在发生的中重度感染，比如肺炎，脑炎，心肌炎等还是要暂缓接种的。

自费的疫苗要不要接种？

疫苗分为两类：

 一类疫苗 

一类疫苗，属于免费疫苗，是计划内疫苗，由政府买单。

 二类疫苗 

二类疫苗属于自费疫苗，家长按照自愿的原则自行决定是否为宝宝接种。

其实，自费疫苗同样也是很重要的，也是可以预防相关疾病，只要经济条件许可，建议给宝宝接种！

接种了疫苗就能保证不生病吗？

因为个体的差异，有些孩子接种了疫苗并不能产生相应的抗体，仍有可能会患病。

由于用一种病毒有多种的血清型，而且不同的病毒也会导致相同的疾病，所以接种了疫苗也可能再次生病。比如手足口病疫苗，这种疫苗是针对EV71病毒的，而很多病毒都可以导致手足口病，所以接种的手足口病疫苗并不能防治发生手足口病，但是因为EV71病毒会导致重症的手足口病。所以接种这种疫苗还是很有意义的。

联合疫苗好还是非联合疫苗好？

我的建议是能使用联合疫苗最好用联合疫苗，因为联合疫苗一针顶非联合疫苗好几针。不但可以接种宝宝接种的痛苦，还可以避免发生不良反应的概率。

疫苗的出现是人类医学史上的一个非常重大的进步。它使人类避免的大部分烈性传染病的传播，同时免疫接种又是非常复杂的问题，如何正确地实施疫苗接种避免误区，是所有的医务人员应该及时向大众普及的。

是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，不亦晚乎。

未雨绸缪才能保证万无一失！