深圳
一提肝功能检查，大家脑袋里想的就是转氨酶，谷丙转氨酶、谷草转氨酶，这两个酶是什么东西呢？
它是反映肝细胞损伤的非常敏感的指标，肝脏细胞里头，这两个酶的含量非常高，比其它细胞要高，所以肝细胞损害以后，这酶就释放出来了，血中就能查到这个酶它的水平高了，所以通过它反映肝脏受累了，肝细胞有损害了，当然损害也分成两种情况，一种是肝细胞变性水肿，一种是坏死，是不一样的。
肝细胞变性水肿是什么概念呢？就是肝细胞肿胀了，但是没有破，这个酶大量的释放出来了，因为肝细胞里的酶的含量，是细胞外一千倍的关系，所以它的浓度梯度非常高，这个细胞一变性水肿了，通透性强了，这酶就全都跑出来了，可以快速跑出来很多，所以你一查转氨酶可以上千。但是这个肝细胞可能没坏，过一段时间又回去了，恢复正常了。
那还有一种情况，就是转氨酶不一定很高，但是肝细胞彻底坏了，这是慢性肝炎的表现，慢性乙型肝炎等等这些它都是反复损害，肝细胞彻底坏了。而刚才说的那种肝细胞变性水肿，常常是急性肝炎的表现，或者因为缺血、缺氧等等，急性肝炎的过程，它有个变性水肿，所以我们说转氨酶是反映肝细胞损伤的很敏感的指标，但是它并不能反映肝脏损伤的严重程度，所以这点很重要，不是说转氨酶越高就一定不好，转氨酶不太高，就好，所以我们在医生指导下来判断你的病情轻重，这是一个酶学的检查。
第二个，涉及到酶学检查，还有两个酶，一个叫谷氨酰转肽酶，还有一个叫碱性磷酸酶，这两个酶是干什么的呢？
这两个酶是反映胆管损害的酶，谷丙转氨酶、谷草转氨酶是反映肝细胞损害，这两个酶是反映胆管损害的酶，所以我们经常看到有的病人来了以后，就这两个酶特别高，转氨酶不太高，那我就知道，它的损伤的部位是肝内的小胆管、毛细胆管，像有些自身免疫性疾病，像原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎、IgG4相关的胆管炎，包括一些药物导致的胆管炎，就表现这两个酶升高，所以这两个酶高，我就知道他可能胆管损害为主。
这个谷氨酰转肽酶本身单一个酶的增高，也有它的特定人群，就是谷氨酰转肽酶影响因素很多，现在我们大量的病人都是脂肪肝，酒精肝，这个酶就可以高，也就是说谷氨酰转肽酶这个指标，在酒精肝病是最容易增高的，比如说喝酒了，他这酶就上去了，我们有些酒精肝患者他说不喝了，但我们一查这个酶还高，还往上上，那一定是还在喝酒、没有戒酒，所以这是反映酒精性肝损害的一个比较敏感的酶。
当然现在经常有人一查谷氨酰转肽酶高了，谷丙转氨、谷草转氨酶都正常，这个单一指标，不一定是胆管破坏，它还是一个脂肪肝，或者酒精肝的一个表现，所以脂肪肝炎的病人，或者脂肪肝的病人常常有谷氨酰转肽酶增高，那你要看是不是脂肪肝了，是不是喝酒了，是不是用一些药物了，所以这一个酶的指标，就能提示你要考虑哪些情况。
碱性磷酸酶这个指标单独拿出来，它常常是和骨头破坏有关系，比如说有骨髓炎、骨折以后等等，碱性磷酸酶就会增加，所以你要注意要查这些东西，但如果这两个酶同时在一起高，是反映肝脏内的胆管损害的一个指标。所以这几个酶它的价值，实际帮着我们临床判断他的疾病的类型，做鉴别诊断。
这里面还包括胆碱酯酶，胆碱酯酶这个指标，也是肝脏合成的，肝功能不好的时候，它也会水平就低了，就是合成不了，所以有时候也帮助我们判断他的肝脏的储备能力。
对病人而言，对大众而言，这些酶的异常，你不要忽视，转氨酶高了，一定要到医院系统地看病。我们经常会看到这些病人，比如说来了以后是个肝硬化，或者是慢性肝炎比较重了，甚至肝癌了，可能几年前就告诉他转氨酶高，一做健康体检，转氨酶轻度增高，说转氨酶增高，到医院去看看，他不当回事，实际是完全错误的。
任何一个异常的表现，你都不要大意，它都有它的意义，都要到医院检查，明确是哪种疾病，所以这些指标不要大意，有异常到医院去看病。
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