深圳
说到乙肝肝硬化，肯定是慢性乙肝相对比较严重的一个阶段，我们经常会说乙肝的三步曲，慢肝、肝硬化、肝癌，当然不是每个病人都要发展到肝硬化和肝癌，但是确实他如果患了慢性乙肝，发生肝硬化和肝癌的风险会加大的。
因为现在在临床上，我们怎么样来考虑诊断这个乙肝相关的肝硬化非常重要，因为我们希望在没有发生肝硬化之前，我就能够给他进行一些处理，让他不发展成肝硬化。当然如果发生了肝硬化，我早期就能诊断，在治疗的时候，抗病毒治疗就更积极一些，这样就能够减少疾病的进展。
所以说我们首先是要诊断，当然作为诊断乙肝肝硬化的话，首先我觉得应该有两个方面，你必须要确定，一个就是他在有肝脏组织学穿刺，或者是在临床表现、症状体征，或者是实验室检查上面，一些包括影像学检查上面，提示有肝硬化的证据，这是一方面，一定要肝硬化证据。
第二个方面，因为我们说的是乙肝肝硬化，就必须还要有乙肝感染的一个证据确认了。这两点达到了，我们就可以考虑乙肝相关的肝硬化。
当然第一个方面，肯定就是怎么来确定他是一个肝硬化。
总体来说，实际上在临床上，从我们的工作，一个病人他是不是肝硬化，我首先接触的，肯定是他的症状和体征，如果这个患者出现了一些相应的表现，比如肝掌、蜘蛛痣，或者出现了脾脏长大，或者是出现了检查里面的血小板降低，或者是白蛋白降低，球蛋白升高，这些相应的，都是提示我们有可能是肝硬化的一些临床的症状和体征。
在影像学上面，比如B超显示肝脏的包膜都不光滑了，还出现了肝脏大小不均匀了，这种情况也可能提示肝硬化的可能，这种就提示我们再做进一步的一些检查，来进行诊断。
在诊断肝硬化，要确诊是肝硬化了，金标准还是做肝穿，肝穿以后，如果我们在显微镜下面去看，看到它已经有假小叶的形成，或者是纤维组织很明显，我们考虑他有肝硬化了。
但是在临床上真正肝硬化的病人去做肝穿的，相对还少一点，因为肝硬化的病人，特别晚期肝硬化的病人，做肝穿的时候，他风险就更大，因为他凝血功能就不太好了，血小板降低了，你就没有办法做肝穿，虽然它是个金标准，但是有的人就没办法做。
因此现在在临床上，有很多叫做无创的肝纤维化的诊断方法，可能最常用的就是我们影像学的诊断，大家都知道平时我们要去做个彩超，甚至它就能看出来他有肝硬化，没有肝硬化，甚至肝硬化的假小叶形成以后，它形成一些结节，再生结节，这个都可以在影像学上看到的。
当然我们也可以做CT、核磁共振来进行一个判断，但有的肝硬化，他甚至发展到肝癌以后，我来怎么区别？这个做影像学也是非常重要的，比如像超声、CT和磁共振，都是诊断肝硬化非常重要的措施。
另外现在临床上也有一个叫类似于影像学的，它叫肝脏硬度值的测定这么一个仪器，叫FibroScan，测定就是肝脏硬度值，我们国内有一个叫FibroTouch，测的我们叫做肝纤维化的无创诊断仪，通过这个仪器，它有一个硬度值出来，你可以根据这个硬度值，来判断它是不是达到了肝硬化的诊断标准。
另外，当然有的条件没有达到的，我临床上也有血型学的指标，根据比如说甚至血小板，一些相应的指标，再进行判断他有一些血清学指标的模型，当然这个在临床上也在用，可能更多的用的还是我前面谈的影像学的诊断，可以来考虑有肝硬化，所以我们一个肝硬化的诊断，我们要根据他的症状体征的线索，根据实验室的检查和影像学的一些证据，综合来判断他有没有肝硬化。
如果确诊有肝硬化的证据以后，像乙肝肝硬化，我们还确定他有没有乙肝的感染，乙肝的感染，最主要的一个指标，就是检测有没有表面抗原，血清的表面抗原，但是肝组织穿刺，我们也可以查表面抗原、核心抗原，如果有这些证据，我可以诊断，有的人乙肝的DNA是阳性，有的DNA甚至是阴性，我都可以诊断他是有乙肝。
但还有一种情况，就是有的表面抗原查到是阴性，但是他又有肝硬化的证据，但是他又没有其它的原因，好像也没有饮酒，或者其它病毒感染的证据，有时候我们还注意，我们在临床上也有些隐匿性的乙肝，我们要最好是查一个高精度的DNA来看一下，来考虑他是不是一个乙肝的肝硬化。
因为有时候到了肝硬化的阶段，乙肝病毒的复制，实际上反而水平不是特别高，因为他肝脏的细胞，多数的肝细胞已经被损害掉了，长成的都是纤维细胞，它不太适合乙肝病毒的生长。但这个时候，乙肝病毒在肝细胞里面的量还是一样的，但是因为它是细胞数少了，所以它总数少了，为什么我们有时候查起来病毒并不是特别高，就是这个原因，我们这个时候就要注意一下，就是寻找一下他乙肝感染的证据，来确定是不是乙肝相关的肝硬化。
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