深圳
首先慢乙肝治疗大的原则是抗病毒治疗，是最主要原则 ，所以从2005年第一版乙肝防治指南，到2010年第二版，去年2015年第三版，都强调通过抗病毒治疗，最大限度地抑制乙肝病毒复制，减少肝细胞炎症坏死和纤维化，降低肝硬化和感染的发生，最终提高生存质量，延长生存时间 。
所以我们强调抗病毒治疗是最重要的，是关键，只要有病毒复制就需要抗病毒，这一点已经通过这几版指南的解读，已经是深入人心了，但是非常遗憾，我们仍然看到有一部分病人不用抗病毒治疗，该治疗的不治疗。
现在明确需要治疗的人群，有百分之十到二十还没有真正的用抗病毒治疗，当然还有很多人没发现乙肝活动，还不知道乙肝需要治疗，所以我们强调，从病人角度，从患者角度，一定要明确抗乙肝病毒的治疗，这是根本治疗，这是病因治疗，关键一定要用。
首先我们什么病人需要治疗？就是慢性肝炎病人，有几个不同层次：
慢性乙肝病毒携带者和非活动表面抗原携带者，暂时不需要治疗，因为免疫耐受期的病人治疗效果不好，用上药以后还容易出现耐药，当然在这里面我们强调，在适应症选择里面我们强调有些鉴别诊断很重要，比如看着转氨酶正常 ，是不是携带者，是不是就是稳定状态？还不一定 所以这一点一定要找科医生来帮助你判断，并不是说转氨酶正常 ，一定是稳定状态，不需要干预。
现在我们有的病人看着这个转氨酶正常，但是病毒载量在波动，然后又有肝硬化、肝癌家族史，我们一做肝穿提示需要治疗了，转氨酶正常也需要治疗。
所以我们强调治不治，患者自己不要在家里做决策，找专业医生来定，根据情况来判断是不是需要治疗。
指南里头我们也强调，希望那些需要治疗的人不要漏掉了，比如说30岁以上的，所有30以上的慢性乙肝的表面抗原阳性人群，我们都是重视的，都是积极治疗的，比如说我们现在看转氨酶尽管正常，或者轻度高，达不到我们治疗标准，一看肝弹性值高了，或者是这个病人做肝穿活检，炎症坏死，纤维化明显，别犹豫了，要治疗。
还有一种情况就是30岁以上，家里头有肝硬化、肝癌 ，因为这个有去世的，或者有肝硬化、肝癌病史的这种家系，也要特别关注，因为这样的人群也是进展到肝硬化、肝癌的高风险人群，所以对这个人群我们治疗更积极。
还有一个就是肝硬化的人群了，肝硬化我们强调就是不管代偿和失代偿，只要病毒阳性，不管转氨酶高低都要治疗，这也是非常重要的，有很多病人知道转氨酶不高，不需要治 实际不对的，只要是明确肝硬化的病人，转氨酶不高，只要病毒阳性都要治，因为一旦开始活动可能代偿变成失代偿 。就要命了。
所以我们强调不同人群治疗措施，治疗这种策略是不一样的，一定要找医生来帮助判断，是不是需要治疗。
退一步暂时医生告诉你不需要治疗的，也不能就不查了，一定要定期来检测，因为今天可能是不需要治疗的，是稳定状态，过一段时间就变成肝炎病人了，所以不知道你什么时候会变 ，自己更不知道，就通过检查，所以还是强调定期的检测随访的重要性。
除此之外还有一些特殊人群治疗干预，也是非常重要的 ，这里特殊人群实际也包括了，比如一些应用免疫抑制剂细胞毒药的，比如说病人乙肝不需要治，是稳定的，但是表面抗原是阳性的，得了淋巴瘤 得了各种肿瘤，比如说胃癌，需要用免疫抑制剂、化疗药，这个时候乙肝虽然不需要治疗，但是为了预防乙肝的再激活，因为用了免疫细胞毒药，乙肝会激活起来，会出现肝炎的发作，本来是稳定的，就变成肝炎了，要特别注意这一点。
因为这样的例子太多了，比如说本来是个淋巴瘤，然后治的很好，用这个B细胞单抗治了，但是B细胞单抗治了以后，把淋巴瘤给清除掉了，乙肝一下发作了，导致肝衰竭，最后病人死掉了，这样的例子非常多。
指南非常明确指出，对所有的使用免疫抑制剂、激素这些药，或者是化疗药，乙肝表面抗原如果是阳性要抗病毒预防乙肝再激活，这个大家一定要知道这一点。
当然还有一些特殊人群，比如说这个病人是肝癌，是不是要抗病毒？我们强调肝癌的病人，只要是表面抗原、DNA阳性就应该治，不管做不做手术，但是只要病毒阳性抗病毒先上去。
还有一些人群，比如肝衰竭的，已经肝衰竭了，表面抗原阳性就得治，要抗病毒治疗。
还是强调慢乙肝病人到医院定期的检测随访，医生会根据情况来做决定，是不是需要治疗，是不要干预。
本文地址：https://www.guokang.com/tjcs/83241.html
