深圳
乙肝五项包括哪些指标呢？一个是表面抗原，一个是表面抗体，这俩是一对；e抗原和e抗体也是一对；然后是核心抗体，核心抗原，因为它在病毒的里面包着，所以平时查不出来，所以我们临床里头不查核心抗原。
说起乙肝五项，我们应该了解一下乙肝病毒的结构，乙肝病毒是个包膜病毒，它的外膜就是表面抗原的成分，我们查的表面抗原就是外膜，但是乙肝病毒感染以后有个特点，就是除了乙肝病毒的这个包膜以外，还有大量表面抗原的颗粒，它不是完整病毒，只是它的一个颗粒，叫球状颗粒、管状颗粒，在体内有很多，所以表面抗原检查，不一定都是病毒的颗粒，所以这一点是要知道的。
第二个就是刚才提到的e抗原和e抗体，这也是一对。e抗原，它实际在乙肝病毒里没它的地儿，它是一个病毒合成过程中产生的一个小分子的蛋白，它产生以后，直接就跑出来，从肝细胞直接入血了，所以e抗原我们叫免疫耐受原，是反映病毒复制的一个指标。e抗原阳性常常提示病毒复制比较活跃。
实际核心抗体它是既往感染的一个指标，只要有病毒感染，甚至现在病毒都检测不到了，核心抗体仍然还是阳性，所以在急性肝炎的时候，核心抗体水平很高，在慢性肝炎的时候，它的水平不是很高，最近我们也发现核心抗体定量检测，对判断病情的进展和治疗的应答是有帮助的，这也是我们最近刚刚做的一些工作。
表面抗体是干什么的呢？我们打疫苗就要把表面抗体打起来，乙肝疫苗打的就是表面抗原，希望他机体免疫活化以后，产生表面抗体，产生保护性的抗体，所以表面抗体是具有保护力的。比如说你体内要有表面抗体存在，感染了乙肝病毒也不怕，它直接把病毒给中和掉了。
退一步说，如果它不能全都中和，那因为你打疫苗有反应，它针对这个乙肝表面抗原，还有机体的细胞免疫反应，来帮助你清除乙肝病毒，不让它感染，所以这个表面抗体的检测，主要看有没有保护力。
当然也有一部分乙肝既往感染者，就是我们常常说自限了，现在一查是表面抗原阴性的，表面抗体阳性，核心抗体阳性，这两个同时阳性，同时阳性什么意思呢？是既往乙肝感染，现在没事了，是这样一个情况。
那说起乙肝五项，具体老百姓怎么来看呢？首先乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，这三个叫大三阳，那大三阳又有两种情况，一种是病毒携带状态稳定的，一种是肝炎病人，需要治疗的。
还有就是小三阳指什么呢？表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性。那小三阳实际也是两种情况，一种是稳定的，一种是不稳定的，需要治疗的。
实际最早我们要分析五项，大三阳的病人，常常是传染性强，病毒载量高。小三阳的病人，常常是传染性小，病毒载量低。
但现在这是一个误区了，是不完全对的了，因为大三阳里面，有的病毒量都很高的，确实大部分都高，小三阳也有一部分病毒高的，就叫e抗原阴性慢乙肝，所以现在乙肝五项，我们实际临床的应用的使用的价值，不像原来那么重要了，因为我们现在也能查乙肝病毒定量。所以大三阳，小三阳，我们说是大家俗称，实际并不能确切的反映是哪种类型，我们不建议再使用了。
当然乙肝五项，我们的治疗检测也有一定意义，就是看e抗原这个指标，比如说大三阳的，我治疗以后，e抗原血清转换了，那就比较踏实，这是比较稳定，他可能进入到所谓免疫控制状态，所以这些指标，在我们乙肝病毒感染的自然史中，和病史检测中都很重要，治疗中更重要。
当然解读这个乙肝五项和病毒载量，还是应该在专科医生的指导下来进行。还是那句话，大三阳、小三阳不建议使用，因为大三阳两种情况，一种是稳定的，一种不稳定的。小三阳也是两种情况，一种稳定，一种不稳定。但是现在老百姓，包括很多基层医生也混淆了，这是原来老的概念，大三阳都不好，小三阳好，这是老的观点，现在需要纠正。
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