冬日警惕心肌梗死

冬日警惕心肌梗死

影视剧中常看到这么一个场景，某位中老年人受到刺激后就捂着胸口，喊着“胸口疼”、“心脏病发作”等，这时候周围的人会扶他坐下休息，从他身上找到药服下，拨打120急救电话等。这样的情节再熟悉不过了，但我们很少会思考，这背后的科学依据是什么呢？“心脏病”到底是什么样的疾病呢？常听到的“心绞痛”、“心梗”又是什么呢？另外，这一连串的处理方式是否合理呢？且看下文分解。

什么是“心脏病”？

心脏病或说心脏疾病具有更广的含义，包括冠状动脉疾病、心肌病、心律失常、瓣膜病等，不同疾病类型的表现及诊断、治疗方法不同，“心脏病”跟“蔬菜”一样，是一个大的分类，而其中还有“菜心”“空心菜”等具体的蔬菜种类。在日常生活中不了解情况的人容易听到“心脏病”就与上诉场景对号入座，或是试图效仿别人的治疗方式，服用相同的药物等，这都是对“心脏病”有一定的误解而产生的。因此，在当身体有不适的情况下，需要由医师进行诊断，提供治疗方案，切忌“东施效颦”。

在心脏疾病中，最常见的、与上诉场景类似的是心脏冠状动脉疾病，是为心脏供血供氧的冠状动脉出现病变而导致心肌缺血缺氧。也许会很奇怪，心脏是为全身供血的，为什么它还会出现缺血的情况？心脏在血液循环中是起到“泵”的作用，将血泵向全身各器官组织，这个“泵”自身也是需“能量”才能发挥作用的，为心脏供氧供血的“主干”是冠状动脉，它是心脏的“生命河”，整个心脏基本上就靠它输送营养物质和氧气。当它阻塞，心脏会因氧气不足而产生有害物质，刺激发生疼痛。当阻塞越靠近血流的上游，发生缺血的面积越大，不良后果也越严重。最严重的情况是心脏失去了“泵”的作用无法为全身各器官供应血液，尤其是大脑，而发生死亡。

心脏冠状动脉疾病大部分的基础都是冠状动脉粥样硬化。心肌缺血缺氧严重程度不一的情况下会有不同的表现，可分为两大类，慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征，前者主要包括稳定性心绞痛，心肌梗死属于后者。常有耳闻的“心绞痛”是冠状动脉存在固定狭窄，供应的氧气虽有所减少但仍能满足日常活动下心脏的需要，但在劳力、情绪激动和寒冷的情况下，心脏所需要的氧气增加而出现“供不应求”，则会发生心绞痛，这类疼痛多持续数分钟到十余分钟，较少超过半小时，休息或服用硝酸甘油可缓解。而心肌梗死是因为动脉里的斑块破裂或糜烂而导致血栓形成，血管里堵了一个“栓子”完全阻断血流而导致心肌缺血缺氧，这种疼痛更剧烈且持续超过半个小时，服用硝酸甘油也无法缓解。因为硝酸甘油是扩张血管的作用，对于稳定性心绞痛，扩张血管可以提高心脏供氧，但血管里有一个“栓子”堵塞，扩张血管也无法缓解了。

心梗救治1120

冬天身体需要更多的能量产热维持体温，且外周血管收缩，血压会更高，心脏需要做更多的功来维持机体需要，因此耗氧量更大，在诸多因素影响下，冬季是急性心肌梗死的高发季节，一旦发生急性心梗，救治需要分秒必争，时间就是生命，但需要如何识别心肌梗死及作为患者或周围的人需要如何做呢？稳定型心绞痛发作前一般有较剧烈的活动或情绪激动等，这时候停止活动，休息且舌下含服硝酸甘油等药物疼痛可缓解。急性心梗的疼痛通常在胸骨后或者左胸前，可放射到左肩、左上臂、下颌部、颈、咽部等，呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等症状，疼痛持续半小时以上且硝酸甘油无法缓解。这是典型的心梗症状，但也许多不典型的症状需要注意，如头痛、牙疼、咳嗽、咽喉不适、不明原因上腹痛等，因为牙疼去口腔科看病最后发现是心梗的情况并不少见，因此当自己有持续的不适的情况下，请及时就医，也请不要埋怨医生不对症检查对症下药，疾病远比我们想象的复杂很多。是否发生急性心肌梗死，心电图检查是最好的快速的筛查方式，可能一个简单的心电图就可以拯救宝贵的生命。

上诉提到的场景中的操作基本就是发生急性心梗时需要采取的措施，发现怀疑是心梗的患者后，应尽快拨打“120”急救电话，与医院和急救站联系，让患者保持平卧或半卧位休息，不要随意搬动患者或是让患者进一步活动，避免增加心脏负担，保持周围环境通风。如果周边有设备可给患者测量血压，在排除低血压（收缩压＜90mmHg）、严重心动过缓（＜50次/min）的情况下舌下含服硝酸甘油，如长期有口服阿司匹林或波立维等抗血小板药物的患者，可口服或嚼服此类药物，当把握不好药物服用情况的，请静候急救人员到来。需注意网传的“咳嗽救心梗”的谣言不仅不能达到救治的目的，反而可能加重心脏的缺氧及更多“栓子”的脱落，且当患者没有意识不清、心脏骤停的情况，不可盲目给患者进行胸外按压及人工呼吸。

2017年11月20日是第四个“心梗救治日”，专家向大众宣传“有胸痛，我要打120”，并提醒所以医务人员“心梗救治，争取黄金120分钟”。

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