深圳
高血压治疗分两种。
一种生活方式干预。比如说我的体重下降10公斤，血压就会下降5到8个毫米汞柱，这是体重下降带来的好处。
所以肥胖的高血压患者，首先是减肥，首先要运动，你不运动，你的体重很高，或者他很胖，那你还在吃着药，对药的反应性也差。
那么还有盐的摄入，如果这个盐摄入很高，那我限盐。这是生活方式干预。
在生活方式干预无效的情况下，那我要考虑药物治疗。
所以药物治疗，我们是分不同的药物，作用在不同的机制的。所以药物干预是我们整个高血压治疗的基本，可能是高血压最重要的环节。
（采访）这个高血压是分有轻度的，我在轻度的时候就要开始吃药吗？就是说咱们吃药的话，在哪个阶段吃最好呢？
我们就是轻度高血压，收缩压在140mmHg到159mmHg这个阶段，不是很厉害，我们可以先生活方式干预，不吃药。
我们一般是这样的，生活方式干预三个月无效，我们就开始给他吃药了。
那么吃药对于1级高血压我们可以单药，不要用很多药，用一个药，要根据这个人的临床特征来给药。
比如说这个人是心跳增快的，活动量增高的，这种病人，交感神经兴奋性增高的，我们可能用β受体阻滞剂作为优先选择。
比如这个人是吃盐吃多的，我可能用利尿剂进行优先选择。
比如这个人已经有了一个1级高血压，同时有了蛋白尿，我可能用ARB，或者ACEI进行治疗。
所以我们是针对性的先单药治疗。当单药治疗还不能把他的血压控制到一个正常水平，我们就开始联合治疗，就两个药的联合。
两个药的联合，就是机制不同的药物，因为不同的药作用在不同的环节，比如利尿剂，它作用在容量增高，盐负荷高的环节，比如说β受体阻滞剂，心率增快的环节，比如说ARB、ACEI，增加人体靶器官损害，肥胖的这些人的环节。所以不同的人，他优先用药不一样。
但是一个人产生高血压，他不是一个单一机制，他是多方机制，所以有的人吃一个药是不行的，要两个药，而两个药正好联合，它就不同的机制进行控制，那他血压下的就可以了。所以第一是单药。
对2级高血压，我们就要一开始联合治疗，因为他血压比较高了，160mmHg到180mmHg了，在这个时候，我可能两个药就一起治疗了，那么在两个药治疗不好，我会加第三个药。
到3级高血压，那可能就是一个难治性高血压。那么难治性高血压，我们就要找原因了，为什么难治，是由疾病导致的，还是由于（其它）原因，我们要把它的原因重新筛查，然后拿出一个恰当的治疗方案。
（采访）所以说我可不可以理解成，如果说我是2级的高血压，我就开始可以联合用药了。
对，一般是这样的。还有一些人是联合用药，就是高危的病人，他有好几个疾病，他有血压高、有血脂高、有血糖高，这种病人，他血压没有到2级，1级我也联合用药了。
本文地址：https://www.guokang.com/tjcs/82430.html
