怎样诊断脂肪肝？

从脂肪肝的一个诊断来说，我们现在主要还是看影像，靠B超，B超对肝脂肪变中度重度的，它的诊断的敏感性还是比较高的，可能80%，甚至更高，它的准确度也是好的，但B超它的缺陷在哪儿，就是对轻度脂肪变，有时候它经常会漏诊。

所以尽管我们有时候说B超太滥了，怎么我们这么多人跑进去，一半以上的人有脂肪肝，他就没有去思考，我们这一批人是什么，假如我们所有的人都是肥胖的人，一半以上就是应该有脂肪肝。

假如跑进去的体检的人，都是糖尿病的患者，可能就是60%，70%都有脂肪肝，所以不是B超诊断假阳性，而是真阳性，就是有这么多脂肪肝。

我们现在认为B超诊断脂肪肝，我们担心的是假阴性，因为有些特别是肥胖儿童，转氨酶高，我们肥胖成人转氨酶高，有肝炎，我们甲乙丙丁戊什么都查了都好了，那会不会是脂肪肝，脂肪性肝炎，那做个B超。

但B超说没有，我们就很困惑，但给这些人做个肝脏活检，我们发现他就是脂肪性肝炎，只不过B超没有能查出来，因为脂肪含量相对来说比较少，是在5%到30%之间，所以B超可能漏诊了。

现在有一个检测脂肪，就是5%到30%的脂肪，也能够敏感检出来的一个方法，我们叫就是一个叫肝脏瞬时弹性这样的一个检测仪器，再加上一个叫受控衰减参数，叫CAP。

我们现在国内有什么 FibroScan，FibroTouch，这些肝脏弹性检测仪，做这些检测仪的时候，它的这个CAP值，这个值假如超过240的话，可能就提示有脂肪肝，它比B超敏感性更好。

所以你高度怀疑有脂肪肝的病人，而B超又没有阳性发现的话，我还是建议就是这一类的群体，要接受肝脏瞬时弹性的检测，来看看肝脏的脂肪定量，这是从脂肪肝本身的一个角度，肝脏脂肪的角度来讲。

事实上我们说到脂肪肝的诊断的时候，我们还在乎另外一个概念，就是有没有纤维化，有没有肝硬化，我讲了影像，B超，CT，事实上对明显的肝硬化它会告诉你的，脾脏肿大，门脉增粗，是一个肝内增宽。

所以这一个来讲，他可能就会告诉你，你有肝硬化，还有脂肪肝，但是早期的肝硬化，或者还没有到肝硬化程度的肝纤维化的诊断，靠B超，它的敏感性就不够。

同样还是肝脏弹性检测，像 FibroScan 或 FibroTouch 这些新的检测仪器，它可以做到这一点，既定量脂肪，又定量纤维化。

所以我认为影像，特别是新的影像技术，对脂肪肝的一个疾病的诊断，无论脂肪沉积本身的诊断，还是脂肪肝它的后果，纤维化肝硬化的一个定量诊断，都有很大的帮助，所以大家要知道有新的方法，可能要到大的医院去接受这些检查。

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