深圳
比较常见的，比方说我们这个急性胃肠炎，比方说有胆囊炎，或者是有肝炎，或者是有胰腺炎，病人都可以表现为上腹疼，表现为恶心呕吐，这都需要我们去鉴别的，病人如果有腹泻的情况下，我们还要跟有一些，比方说炎症性肠病，尤其是溃疡性结肠炎，年轻人我们一定要鉴别，不能把这个病漏了，溃疡性结肠炎，它是一个自身免疫性的疾病，年轻人多见，而且往往是一个脓血便，你如果把这个病，当成一个急性胃肠炎去治疗的话，那你就给这个病人等于是误治了，所以一定要注意去区分。
当然了，我们区分，比方说胆囊炎也好，胰腺炎也好，肝炎也好，我们可以给病人做一个体格检查，如果你有条件的，可以做个超声，你一看胆囊增大了，胆囊壁也厚了，胆囊也毛糙了，里边也有石头，你这胆囊炎诊断就很确定了，胰腺炎，你要是如果看的B超下面胰腺肿了，这也可以诊断了。
如果是肠道的，我们除了要化验大便以外，如果你怀疑是一个炎症性肠病，溃疡性结肠炎，那还是要给病人做一个肠镜检查，才能够确定下来，除了我刚才说的，跟消化系统有关的，他虽然是表现恶心呕吐这些症状以外，还有一些他不是消化病，一定不能够把这一部分病人忽略了。
还有一些病人，我们临床多见的，就是那些肾功能不全的病人，慢性肾功能不全，咱们国家最近也比较多，很多人就说是跟滥用药物有关系，因为现在生活水平提高了，好多人就自己买一些保健品也好，或者是补肾，或者是什么的，自己吃补药，那么这一部分病人，他有可能逐渐逐渐的时间长了，他会出现一个肾功能的下降。
但是肾功能下降，感觉不像泌尿系感染，我一下就感觉尿频、尿急、尿疼，你就赶紧去看医生，它不是的，它是悄无声息的，潜移默化地把你的肾功能逐渐逐渐就下降，就跟你温水煮螃蟹一样，等你发现，我有不舒服，我又乏力，我又没劲，我又恶心的时候，一看，肾功能下降已经不可挽回了，所以这部分病人，他往往不会说，以恶心，不爱吃饭，没有劲，有的时候会出现呕吐（去就诊），他往往不会自己去看肾科，因为他不知道他是肾的问题，多数都来看消化科，所以我们作为消化科，这部分病人一定会甄别出来，他不是因为胃肠炎，他是因为肾功能不全引起来的。
你像我刚才说像糖尿病也好，肾功能不全也好，还有一些病人，是心脏病，有的是脑血管病，有的心脏病，他就觉得我这个地方剧烈的疼，我也恶心也吐，因为他迷走神经亢进了之后，他也会出现恶心吐，也上腹疼，千万不要把这部分病人给漏诊了，也可能他就是一个急性心梗。
还有一些脑血管病人，他颅压高了之后，他也会出现呕吐，这部分呕吐，就是他一想吐了，他不是说我恶心一口一口地吐，他是一恶心，他不恶心，他直接一下就吐了，我们术语上就叫做是什么呢，喷射性的呕吐，他是因为中枢的异常引起来的，所以像这些的情况，虽然他表现跟胃肠炎相类似，但是我们临床上一定要把它鉴别出来。
当然了，我们常见的病，胃肠炎，可能大家都比较熟悉，治疗起来也都效果很好，可能有一百个人都是胃肠炎，这一百个人来看病的，有九十九个都是胃肠炎，可能就有那一个他不是胃肠炎，那你如果忽略了，这个生命就没有了，所以像这种情况下，就是医生一定要能够甄别出来，把那里边最危险的那个挑出来，这才是可以的，要不然你等于是耽误了他的诊治。
医生的一个基本功，就是能够做好这个鉴别诊断，就是说这个急性的胃肠炎也好，肠胃炎也好，他虽然表现为腹疼，恶心，呕吐，腹泻等这些表现，但是它一方面是消化系统的病引起来的，这个我们多半都不会漏诊，但是它除了消化系统以外，它还有其它系统的疾病，而以消化系统疾病为表现的，这个时候一定要给它甄别出来，这才是我们应该把重点放在那个部分的重点的地方。
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