脑出血一定要手术吗？

脑出血需要做手术吗？手术治疗有什么作用？

不是所有脑出血患者都需要进行手术治疗，大部分通过药物治疗，包括脱水、降血压等治疗，是可以控制的。

一部分出血比较多，或者出血的位置处于可能威胁生命的脑干等部位，就需要手术治疗了。

脑出血进行手术治疗的目的：清除血肿，降低颅内压，尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。

同时可对脑出血的病因，如脑动脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。

主要的手术方法有很多种，需根据不同病因及实际情况，也就是出血的多少、出血的位置进行选择。

现在脑出血的治疗手术，现在我们叫循证医学证据来讲，没有得到有效的证据，为什么？

手术本身是个双刃剑，因为我脑出血，高血压脑出血，往往是出血比较深，那么我们在开刀的时候，会对脑部造成创伤，（患者）不一定能够获益。
所以说到目前为止（2015年），没告诉我们，到底是开刀好，或者是哪些病人需要开刀，哪些不需要开刀，目前没有一个定论。

但是我们临床上，会根据临床的这个病情的变化，根据我们的经验，和根据有的一些措施，做一些判断，就是个体化的判断（哪些可以手术）。
没有一个我必须要开刀，这个是老百姓的一个误区，就是说并不是这个脑出血一定开刀能够见效，不是这样的。开刀有带来的负面东西有很多，包括脑水肿，包括感染，这都是患者要面临的一个风险。没有一个明确的指征，就是哪一类的脑出血病人适合开刀。

但是对蛛网膜下腔出血的患者是肯定的，一定要处理动脉瘤，要么开刀，要么介入，脑出血不是这样。

我们说临床上一少部分病人有明确的指征需要开刀，就可以明确获益的：

一个是说小脑的出血，这个就是我们鼓励要积极一些，因为脑分为大脑和小脑。

那么还有一部分，就是说出血比较表浅，你就理解，就表浅，我从颅腔打开以后进去比较浅，就是我造成的脑损伤要小，因为如果说脑出血，往往在深层，深层的出血，它有个入路的损伤，你进去之后，要把这个正常的脑组织给扒开，那么这个损伤就很大，所以表浅相对的，指征相对的宽泛一些。

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