深圳
2018年10月14日晚23时许，正在120急救中心轮岗的某医院急诊科王医生接到出车通知，告知一男子在外聚餐饮酒后被同事送回酒店休息，到达酒店后工作人员发现其面色苍白，脉搏微弱，大声呼唤该男子没有任何反应，遂急呼120。王医生一边赶往酒店，一边电话指导酒店工作人员给其进行心肺复苏。5分钟后谢医生到达酒店，发现该男子双侧瞳孔已散大，呼吸心跳停止，立马进行气管插管、心肺复苏等抢救措施,同时转运至医院后继续抢救，但可惜的是，最终仍未挽回生命。后了解到该男子32岁，刚刚结婚，平素身体健康，无任何慢性疾病，出事当晚在外应酬时大量饮酒，后由同事开车送其回酒店休息，途中同事已经发现其意识不清，伴有恶心呕吐，呕吐物较多，甚至从鼻孔里喷出，但感觉其吐后又在“呼呼大睡”，想想等会儿酒醒了就没有问题，没及时注意到其生命迹象有问题，所以王医生事后分析该男子最后极有可能是醉酒后呕吐物窒息导致死亡。
来自2016年福布斯的统计数据证实我国因饮酒导致的死亡人数居全球第一，高达59000人，远超印度、俄罗斯、巴西和美国。此外相关文献统计显示我国急诊救治各种急性中毒患者有近50%均为急性酒精中毒。这给我国饮酒敲响了警钟。
什么叫醉酒？
醉酒也称酒精中毒，是指患者一次性饮用大量含酒精饮品后出现各种机体机能异常状态，尤其对神经系统和肝脏伤害最严重。医学上将酒精中毒分为急性中毒和慢性中毒两种，前者可在短时间内给患者带来极大危害，甚至可以直接或间接导致死亡。后者给患者带来的往往是累积性伤害，日积月累的嗜酒，会导致患者出现各种异常表现，如酒精依赖、精神障碍、酒精性肝硬化及诱发某些恶性肿瘤（口腔癌、舌癌、食管癌、肝癌）等。一般来说，摄入的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。一次性摄入酒精成人中毒量一般为70～80克，致死量为250～500克，小儿一般致死量是6～30克。但是酒精的中毒量和致死量往往因人而异，具有个体差异，所以往往在同一个饭桌上喝酒，差不多的酒精摄入有些人已经不省人事，有些人还安然无恙。这种个体差异主要与肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化能力有关，其能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒；其次与下列因素也有关：比如饮酒前胃内有无食物（空腹者吸收快）、是否提前食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）、平素胃肠道消化功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）等等。
醉酒有哪些表现？
醉酒一般分为三型：
1.单纯型醉酒
又称为普通醉酒，是指较短时间内大量饮酒引起的急性中毒。醉酒的程度取决于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精浓度达到0.05%时，就会出现我们所说的微醉，此时饮酒者感到心情舒畅、诗兴大发，侃侃而谈，妙语如珠，但这时你仔细观察发现其眼和手指的协调动作已经受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至0.1%以上时，会出现反应迟钝，情绪波动、举止轻浮、行走不稳、这是急性酒精中毒的典型表现；当血液中酒精的浓度升到0.2%以上时，表现为发泄性的出言不逊、行为粗暴；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3%以上时，表现为说话含糊、语无伦次、频繁呕吐、视物模糊及重影、无法站立；当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时，则出现全身麻痹、血压下降、呼吸缓慢、心率加快、进入昏迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者表现都会如此一步步界限分明地进行，症状的强度如何，还取决于个体对酒精的耐受性。
2.病理性醉酒
特征是小量饮酒即引起严重的精神障碍。主要发生于对酒精的耐受性很低的人，往往在少量饮酒后突然出现谵妄、亢奋、错觉、幻觉和被害妄想、攻击性行为、紧张恐惧、痉挛发作。一般发作持续数小时或一整天，常以深度睡眠结束发作，醒后对发作经过不能回忆。
3.复杂型醉酒
特征是由于大量饮酒产生的严重酒精中毒状态。其复杂性除了一般的醉酒表现外，会突然出现更为强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态，持续时间更长。表现为兴奋躁动、有暴力行为、甚至出现报复性伤害、杀人毁物及性犯罪等，事后对发作经过完全丧失记忆，或仅有零星记忆。此类症状发生常见于脑器质性损害患者，如颅脑损伤、脑炎、癫痫等，或严重脑功能障碍，智力障碍、人格改变等，其对酒精的耐受性大大下降。由于对个人及周围环境的危害性大，我们日常生活中更加应予及时鉴别。
对醉酒的处理
1.轻症（意识清醒）醉酒的处理
1)大量饮酒后如果出现不适感，应立即、反复催吐，这是防止急性酒精中毒最有效的措施，可以大大减轻痛苦和伤害，起到事半功倍的效果，饮酒者可以叫他人陪同，到卫生间用清洁的筷子、勺子或用手指按压舌根，并碰触扁桃体，或用双手挤压胃部以下位置，或轻拍背部对应于胃的位置等，以产生呕吐反射，将胃内酒和食物一同吐出，然后再漱口，以减少酒精的吸收和酒精对人体的伤害，但催吐时需注意适度用力，防止出现扁桃体等部位出血损伤或呕吐物呛咳至呼吸道导致吸入性肺炎。如果饮酒者催吐无法配合，请1小时内送至医院洗胃，因为饮酒超过1小时，酒精已大多数在1小时内被吸收，洗胃效果将大大降低。
2)轻症中毒患者一般无需入院治疗，主要是休息，可以适当吃一些含糖较多的食品如苹果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，同时鼓励喝水，以促进排尿以防止酒精进一步吸收，最好不要喝热水，因为热水可以扩展胃部的血管，促进酒精的吸收，可以选择温水和凉水，牛奶等。民间流传说饮茶或食醋可以解酒，其实浓茶、醋对解酒效果并不是太好。另外有几点需注意
①千万不要让醉酒者一个人独处，须全程陪同直至其意识行为恢复正常；
②当醉酒者要去洗澡，须制止以防止其滑倒摔跤；
③要警惕其独自外出导致交通意外、意外落水等情况；
④对于酒后行为兴奋者应适当加以约束，重点保护其头面部，以免发生碰伤、摔倒以致外伤，尤其是骨折及颅脑外伤等。
3)对于平时有心脑血管疾病的饮酒者，如冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，小量饮酒后即出现意识模糊、面色苍白，脉搏增快，伴有大量冷汗，自觉头晕头痛、胸部不适时，应引起重视，立即去医院急诊或直呼120到场，防止出现急性心肌梗死，急性脑血管病，低血糖反应等严重后果。
2.对于重症（意识不清）醉酒的处理
需要指出的是，当饮酒者出现意识不清、反复呼唤不醒、面色苍白，口唇紫绀、四肢湿冷等情况，陪同者一定要保持镇静，立即呼120到场送其去医院检查治疗，在120到达前我们要让醉酒者采取侧卧体位，尤其是头部，注意保持患者呼吸道通畅，观察其胸廓起伏程度，如有呕吐应及时清洁口鼻呕吐物，适当拍背，防止出现呕吐物引起气道窒息；当发现呕吐物为咖啡色等深色液体时应考虑到急性胃粘膜出血可能，应估算呕吐物量大概多少，有助于医生抢救用药。
综上，我们可以发现，不管是轻症醉酒还是重症醉酒如果不及时干预或送医就诊，都有出现生命危险的可能。引起致死因素往往有以下几点，我们必须引起警觉：
①窒息：急性酒精中毒出现嗜睡或者昏迷者失去了自我防护功能，如果处于仰卧位会出现舌根后坠或呕吐物堵塞呼吸道，就可导致窒息缺氧死亡。
②诱发心脏病：酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性猝死的发生。
③诱发脑出血：酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧升高，进而导致脑血管破裂出血发生。
④其他：酒精可以诱发急性胰腺炎、急性肝功能衰竭、急性上消化道穿孔/出血，低血糖昏迷、电解质紊乱，服用头孢类药物后出现双硫仑反应等。
中华民族五千年历史长河中，酒文化源远流长，酒是社交重要的媒介，几乎人人都免不了喝酒，但我们必须要关注酒精的危害性。俗话说：花是春信使，酒是色媒人，茶是品人生、烟是点寂寞。在高速发展的年代，尤其很多年轻人觉得工作学习有点压力，来杯酒缓解一下未尝不可。酒至半酣仿佛就有一种催眠的力量，让人感觉好极了。还有相当一部分老年人觉得少量饮酒有利于健康，可预防心脑血管疾病，软化血管等等。其实最近《柳叶刀》出版的一篇研究颠覆了多数人的认知，文章指出即使长期少量饮酒对健康仍有危害，尤其是致癌作用不容忽视。因此不管是啤酒、红酒、白酒、鸡尾酒，只要含有乙醇，没有直接证据表明能起保护作用，但酒精危害证据充分，摄入的量越多危害越大。所以个人感觉小酌怡情，大饮伤身，适量饮酒的确有助于放松和消除压力，但为了身体健康，家人幸福，我们还是偶尔为之吧！
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作者：上海曙光医院 费雪洁 主治医师 撰稿
熊旭东 主任医师 修改
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