比肿瘤更凶险的“大脑死穴”，可以这样“拆除”它

脑动脉瘤虽然带个“瘤”字，但它不是肿瘤。它的真正危险，在于一旦破裂，瞬间引发颅内大出血。

在所有破裂的患者中，大约有1/3的人甚至来不及送到医院；而即使成功到达医院，经过全力抢救，最终的结果也大致分为三种：1/3的患者仍会因严重并发症死亡，1/3的患者幸存但留下永久性的严重残疾（如偏瘫、失语），只有最后1/3的患者能够恢复良好。因此，脑动脉瘤又被称为“大脑死穴”——但它并非无解。

它不是肿瘤，却比肿瘤更致命

恶性肿瘤实际上是细胞的一种恶性增生长成的实体的占位病变；而脑动脉瘤是血管壁上的病变，具体点就是大脑的动脉血管异常膨出，像血管壁吹起了一个充满血液的小气球。虽然名带"瘤"字,但它不是恶性肿瘤，既不会扩散也不需要化疗放疗，它最危险的情况是突然破裂，引发生命危险。

脑动脉瘤一般发生在血管的分叉处，因为血流在分叉的时候会冲击分叉的部位，血压增高的话就会突破血管承受的范围膨胀成小鼓包。如果患者有高血压，又有动脉硬化危险指数会增大。一是长时间的高血压会造成动脉的内膜病变，促进动脉硬化形成，动脉硬化会让血管壁变薄；二是血压持续高，小鼓包进一步膨胀，就会破裂出血，形成蜘蛛网下腔出血。

高血压➡动脉内膜病变➡动脉硬化➡动脉瘤➡血压波动➡动脉瘤破裂

谁最该警惕？这些高发人群需注意

第一步：主动筛查

脑动脉瘤平时没有什么明显症状，发现它主要是做MRA（核磁共振）检查，CTA（CT血管造影）检查也可以。诊断脑动脉瘤的几种影像学检查：

CTA（CT血管造影）：对直径＞2mm的动脉瘤敏感度＞90%，推荐用于破裂的脑动脉瘤的诊断。

MRA（磁共振血管造影）：对直径＞3mm的动脉瘤敏感度＞90%，适用于未破裂的脑动脉瘤的随访。

DSA（数字减影血管造影）：为诊断“金标准”，但是通常仅用于CTA或MRA检查结果为阴性的可疑患者，或需要介入治疗的患者。

根据目前主流的医学指南，均不推荐对没有任何危险因素的普通人群进行脑动脉瘤普查，筛查主要聚焦真正的高危人群。

1、有两个或两个以上一级亲属患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）人群是重点筛查人群，最好是从20岁左右开始，每5-7年筛查一次，可持续至70-80岁（根据个人健康状况由医生决定）。

2、患有常染色体显性多囊肾病（ADPKD），特别是有脑动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史的患者也是重点筛查人群。这类患者的动脉血管壁结缔组织先天发育不良，无法承受正常的血流冲击，因此更容易形成凸起的动脉瘤。首次筛查阴性后，建议每5年重复筛查一次。

3、有一个一级亲属患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）和一个或多个亲属患有未破裂颅内动脉瘤（UIA）的人群，建议每五年进行一次筛查。

4、高血压（特别是大于35岁，有吸烟的）、高血糖、高血脂群体是高发人群，其中女性和男性发病率为2:1。高血压是形成脑动脉瘤的主要因素；而高血糖、高血脂会在血管内壁沉积，刺激血管内壁形成动脉硬化，动脉弹性变差，慢慢的就形成脑动脉瘤。女性比男性高发，是因为女性的血管弹力层是相对薄弱的，承受的压力差些，更容易出现动脉瘤。这类三高人群需每1-5年筛查一次，具体根据自身情况及医生的建议执行。

第二步：主动干预（发现动脉瘤≠判死刑）

如果检查发现了脑动脉瘤，那是不是“被判刑”了？其实脑动脉瘤的凶险在于破裂发生时，如果发现了脑动脉瘤，可以做根据情况做主动干预，化险为夷。

1、手术干预

如果主动筛查发现脑动脉瘤有如下特点，需要就医评估进行手术干预：

①直径大于5mm；

②位于大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉等重要部位；

③不规则形态、宽颈或多发的动脉瘤破裂风险高，特别是有动脉瘤子瘤的；

④如果出现雷击样头痛、突然一边眼皮耷拉、眼睛看东西有重影等脑动脉瘤破裂前预警信号，需要立刻到医院看诊治疗。

2、保守观察

如果主动筛查发现脑动脉瘤不超过5mm、形态规则，可定期观察；如果脑动脉瘤位置很复杂（如在基底动脉顶端），做手术风险很大，则要相对保守。保守观察除了定期影像学检查，还需要注意评估合并症，如有顽固高血压（血压控制不好）、有剧烈咳嗽（过敏很厉害）、有睡眠呼吸暂停综合征等情况则需评估手术干预。

3、控制好血压、血糖、血脂等指标。

4、不盲目养生，如有老人会每年输液"通血管"，如果有脑动脉瘤的人则不建议输液"通血管"，因输液活血、扩大血管可能会出现头痛难受的症状，反而引起血压波动，甚至诱发脑动脉瘤的破裂。