什么是血脂异常

血脂异常（俗称“高脂血症”）是指血脂指标偏离正常范围，包括血清中总胆固，醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和三酰甘油（TG）水平升高，或高密度脂蛋白，胆固醇（HDL）过低。因此，“高脂血症”之称并不确切。在血液中总胆固醇、三酰甘油这两种脂质是与载脂蛋白结合成脂蛋白的形式存在，并运转全身。因此，血脂，紊乱实际上是脂蛋白代谢异常。人血液中的脂蛋白主要分为下列4种：

①乳糜微，粒（CM），主要功能是运送从小肠吸收来的三酰甘油和胆固醇，含三酰甘油80%~95%。

②极低密度脂蛋白（VLDI）或称前B脂蛋白。主要功能是运送由体内合成，三酰甘油，含三酰甘油50%~70%。

③低密度脂蛋白（LDL），主要转运体内合成，的胆固醇和胆固醇酯，含胆固醇和胆固醇酯40%~50%。

④高密度脂蛋白（HDL）或称a脂蛋白。含载脂蛋白最多，约占50%，脂类也占50%。主要功能是将外周组织中的胆固醇和胆固醇酯送回肝脏处理。

所以，测定血清三酰甘油水平主要反，映前两个脂蛋白中的三酰甘油量，其中乳糜微粒代表餐后从肠道吸收的三酰甘油（外源性），极低密度脂蛋白代表体内合成的三酰甘油（内源性），血清中总胆固醇主要来源于低密度脂蛋白和高密度脂蛋白中的胆固醇。但这两种脂蛋白对心血管的影响截然相反，低密度脂蛋白胆固醇可进入动脉壁内膜引起动脉粥样硬化，所以，称它为“坏胆固醇”；而“好胆固醇”即高密度脂蛋白可以把动脉粥样硬化斑块上的“坏胆固醇”清洗下来，运送到肝脏进行再处理，变成“好胆固醇”或分解成胆酸通过，胆道排出体外。所以，高密度脂蛋白胆固醇具有一定的抗动脉粥样硬化作用，是心血管的保护因子。“好、坏胆固醇”在体内是向相反方向转变的，也就是说“好胆固醇”高时，“坏胆固醇”就低，反之亦然。从这个意义上讲，测定低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比单独测总胆固醇更能反映胆固醇水平变化的意义。

血脂异常发病率随社会生活水平提高而增高，也随人口老龄化而增高，与不合理的生活方式和肥胖密切相关。我国成人血脂异常患病率高达186%，高胆固醇血症29%。血脂异常患者并无任何症状和异常体征，常常是在进行血液生化检验时才被发现。2007年《中国成人血脂异常防治指南》对没有任何心血管疾病和危险因素的人群规定了血脂异常水平分层诊断标准（表18-3），因此，对血脂水平是否异常还要结合危险因素综合判定。一般人群和已患有冠心病、高血压病、糖尿病等疾病或已经发生过心肌梗死和脑卒中的患者，他们的血脂正常值是不同的。

血脂的计量单位有两种：毫克/分升（mg/dl）和毫摩尔/升（mmol/L），换算方法如下：

胆固醇毫克/分升=毫摩尔/升×38.7；三酰甘油毫摩尔/升=毫克/分升×88.6。

表18-3 血脂异常诊断标准

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