深圳
我们讲急性附件炎，就是来的症状比较厉害，表现的非常的疼痛，主要的话就区分开几个重要的病。
最常见的就是一个什么呢？急性阑尾炎，因为阑尾是在下腹部，右边，特别是右侧这个附件炎的话，因为它是临近器官就是阑尾，阑尾的脓肿、有炎症，也可能会引起附件炎，一般来讲都是阑尾引起附件炎的多，附件引起阑尾炎的少，相对来讲所以说主要的话就是跟这个阑尾炎相鉴别。
还有第二个就是我们讲的异位妊娠，就是我们通常说的宫外孕，宫外孕就是指输卵管妊娠，正常妊娠是在宫腔，输卵管妊娠如果破裂或者流产，它也会引起这种疼痛，就是一侧下腹突然撕裂一样的疼痛，这是第二个。
第三个病的话，最常见的就是一个卵巢囊肿的蒂扭转，本身就是一个卵巢有囊肿的话，如果受一个外力的作用，或者说有的人在什么，就是说做自由体操，什么翻双杠的时候，体位发生了明显的改变，它会使那个卵巢的囊肿的蒂部，有个根部它产生了扭转，扭转也会引起一个急性的腹痛，表现的也是相对来讲比较厉害的，就是蒂扭转，这是第三个。
第四个病还有一些是急性的肾盂肾炎，肾盂肾炎的话就是说，我们肾脏也是在这个中腹部一点，那么如果它有炎症的话，也会导致这个疼痛的，所以这是肾盂的问题，再一个急性的主要的话，主要是这几个病相鉴别。
对慢性的附件炎的话，主要的要鉴别的就是一种叫子宫内膜异位症，所谓的子宫内膜异位症，就是指子宫的内膜异位到盆腔的其它的器官，那个地方每个月也受月经的影响，相当于也会来月经，也会来一点血，又排不出来，就会引起什么？疼痛，久而久之也是慢性的盆腔痛，它是非常一个典型的症状，就是慢性盆腔痛。
第二个就是说一些陈旧性的宫外孕，我刚刚讲的跟急性鉴别是一个急性的输卵管的妊娠破裂，一些病人如果说输卵管妊娠，她当时的话不是太明显，这个病灶慢慢的在吸收什么的，就转为成慢性的，转为陈旧性的宫外孕，她也会有肚子痛的表现，整体来讲主要是这几个病。
我们主要的就是跟阑尾炎的鉴别，是很重要的。我们经常一些病人，因为附件炎把它说成阑尾炎了，或者阑尾炎误诊为是附件炎了，这种非常一个重要的区别，因为阑尾炎的原则上治疗是手术为主，而我们附件炎的治疗原则是什么呢？是药物治疗为主的，因为阑尾它是开始就是说上腹部不舒服，然后慢慢的转移到脐周，然后固定在右下腹疼痛，这是一个非常重要的特点，开始是上腹部疼痛为主，我们讲转移性的右下腹痛，最后就右边的下腹部疼痛明显，并且有脐周的痛为主，这是一个最典型的鉴别点。
我们的附件炎一般来讲就是一边疼痛为主，她们没有说明显的上腹部症状，也没有脐周痛的这种感觉，我们做妇科检查的时候也可以发现，我们通过双合诊，所谓的妇科检查查体，子宫、附件我们可以摸到手上有疼痛的地方，肯定有压痛，所以就很容易诊断，特别是一般有附件炎的病人连到子宫体，她往往有宫颈的举痛等等，阑尾炎是没有的，阑尾是相对来讲在盆腔上面一点，跟子宫附件相对来讲，有一定的距离，所以说它整个查盆腔，我们摸得到的子宫和附件，原则上是什么？是没有疼痛的，所以这很容易鉴别。
第二个的话就是说因为妊娠的，也是要鉴别的，特别是急性的输卵管妊娠流产，或者破裂，它会导致这个盆腔，就是说腹部出血，甚至厉害的话就有生命危险，所以这个是一定要注意鉴别的，最主要的危害就是肚子里出血，出血就会引起休克，就是有生命危险，这个鉴别也很好鉴别，就是往往这种病人的话，往往阴道会少量的出血，可能有一些停经，我们有个尿检，就是查她怀孕了，再做个B超就能够确诊这个输卵管上有个怀孕的东西，就相对来讲比较好鉴别。
我们在临床上，确实也有一些病人，比较不太典型的异位妊娠，会误诊为附件炎来治疗，首先判断她是否怀孕，这一点就可以排除了，我们查个血，尿hcg，就知道是否怀孕了，再做一下B超，基本上就能体现了。
如果说尿阴性的病人，有的时候会误诊为附件炎的，必要的时候我们会查血的，血的话相对来讲比尿灵敏性更高，也就知道了，第二点就是说，B超我们可以提示输卵管上是否有妊娠的包块，就妊娠囊，或者腹腔里面有没有积血，有时候我们可以通过辅助检查，就是从后穹窿穿刺，后穹窿就是肚子最顶端，通过阴道的后穹窿，把那个注射器穿刺一下，如果抽出血来了，就证明肚子里有内出血，最常见的就是异位妊娠的表现。
我们还有一个病鉴别的，就是一个黄体破裂，所谓的黄体就是卵巢排卵以后，大概在22天左右，黄体到了高峰期，就是到一定的过程它会破裂，破裂到了血管，也就是说卵巢上会出血，刚刚讲的异位妊娠是输卵管妊娠的出血，那我们通常说的黄体破裂，也是比较常见的，那个原因往往在月经周期大概第22天左右，排卵后七天左右，黄体是个高峰期，它可能会出现出血的现象，一出血肚子里有刺激痛，也就会表现出疼痛，这种病人往往首先是发生在这个期。我们刚刚说的异位妊娠和黄体破裂，它往往不会发热，所以说这个也是一个鉴别点。
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