深圳
我们现在强调抗病毒治疗是关键，但是不是所有乙肝表面抗原阳性都需要治疗，所以我们选择最需要治疗的人群治疗，分几个不同层次：
慢性乙肝病毒携带者和非活动表面抗原阳性携带者，暂时不需要治疗，因为免疫耐受期的病人治疗效果不好，用上药以后还容易出现耐药。
当然我们强调在适应症选择里面，有些鉴别诊断很重要，比如说看着转氨酶正常，是不是携带者，是不是就是稳定状态？还不一定，所以这一定找专科医生来帮助判断，并不是说转氨酶正常，一定是稳定状态，是不需要干预的。
现在有的病人看着转氨酶正常，但是病毒载量在波动，然后又有肝硬化、肝癌家族史，这样病人做完肝穿，提示需要治疗，转氨酶正常也需要治疗，所以我们强调治不治，患者自己不要在家里做决策，找专业医生来定，他会根据情况来判断是不是需要治疗。
比如30岁以上的阳性人群，都要积极治疗，现在看转氨酶尽管正常，或者轻度高，达不到治疗标准，肝弹性高了，或者是病人做肝穿活检，炎症坏死，纤维化明显，别犹豫了要治疗。
还有一种情况就是年龄也是30岁以上，家里有肝硬化、肝癌，因为这个有去世的，或者有肝硬化、肝癌病史的这种家系，也要特别关注，因为这样的人群也是进展到肝硬化、肝癌的高风险人群，所以对这个人群我们治疗更积极。
还有一个就是肝硬化人群了，肝硬化我们强调，就是不管代偿和失代偿，只要病毒阳性，不管转氨酶高低都要治疗，这也是非常重要的，有很多病人就知道转氨酶不高，不需要治，实际不对的，只要明确肝硬化的病人，转氨酶不高，只要病毒阳性都要治，因为一旦病毒开始活动，可能有代偿变成失代偿，就要命了。
所以我们强调不同人群，治疗措施，治疗策略是不一样的，一定要找医生来判断，是不是需要治疗，退一步说暂时医生告诉你不需要治疗，也不能就不查了，一定定期来检测，今天可能是不需要治疗的，是稳定状态，过一段时间就变成肝炎病人了，所以不知道什么时候会变，自己更不知道，只能通过检查，所以还是强调定期检测随访的重要性。
除此之外还有一些特殊人群的治疗干预，也是非常重要的，特殊人群实际也包括了，比如一些应用免疫抑制剂细胞毒药的，比如说病人乙肝不需要治，是稳定的，但是表面抗原是阳性，得了淋巴瘤，得了各种肿瘤，比如胃癌，需要用免疫抑制剂化疗药，抑制免疫的药或者化疗药了，这个时候乙肝虽然不需要治疗，但是为了预防乙肝再激活，因为用了免疫抑制剂细胞毒药乙肝会激活起来，会出现肝炎的发作，本来是稳定的就变成肝炎了，要特别注意这一点，因为这样的例子太多了。
比如本来是个淋巴瘤，治的很好，用B细胞单抗治疗，B细胞单抗治了以后把淋巴瘤清除掉了，乙肝一下发作了，导致肝衰竭，最后病人死掉了，所以这样的例子非常多。
指南明确指出，对所有的使用免疫抑制剂，激素药物或者是化疗药，乙肝表面抗原如果是阳性，要抗病毒预防乙肝的再激活，这个大家一定要知道这一点。
当然还有一些特殊人群，比如这个病人是肝癌，我们强调肝癌病人，只要病毒DNA阳性就应该治，不管做不做手术其它手术介入也好，做手术也好，只要病毒阳性，抗病毒先用上去。
还有一些人群，比如说肝衰竭的，已经肝衰竭了，表面抗原阳性就得治，要抗病毒治疗，所以这都是我们强调的一些。
我们还是强调慢乙肝病人定期到医院检测随访，医生会根据自身情况来做决定，是不是需要治疗，是不要干预。
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