深圳
我们分周围型肺癌和纵膈恶性肺癌，我们在临床上需要鉴别的，因为肺内一个小结节，如果是肺癌，它就是周围型肺癌，如果不是肺癌，它还有结核病，结核瘤炎性假瘤，错构瘤，相关的一些淋巴结的表现，要注意跟这些疾病的鉴别。
目前我们更多的还是跟结核病的鉴别，因为其它良性肿瘤，伴随我们微创技术的开展，它也是癌前病变。如果他年龄大了以后，也怕它会癌变，所以即使良性肿瘤做了一个微创手术，我认为也还划算。
但如果是个炎症，是个结核，你直接做手术，那就不一样了，如果是个慢性炎症，完全可以免开一刀，如果结核病，你在抗结核治疗，没有跟上去的同时，你做完结核这种病灶还容易漏，还是容易感染，所以我们跟结核的鉴别首先还是有症状学。
因为结核病还是有结核病的中毒症状，低热乏力，午后那个发热，四肢潮红，然后再查血呢，还有血沉快，查结核菌素呢强阳性，结核抗体呢也阳性，吃了两个礼拜抗炎抗结核药以后，起码到可以缩小，所以我认为跟结核的鉴别是目前我们在临床工作中第一位的。
那第二，就是说跟其它的炎症性病变。所以我说，如果我们任何疾病它是有规律的，症状是有典型的和非典型的，到非典型症状同时，我们需要多学科会诊，可以跟影像科和呼吸科我们联合会诊，不要你自己就去拿主意去了。
现在不单单是一个晚期肺癌的MDT（多学科诊疗模式）多学科综合治疗，这种肺内小结节也要多学科综合诊断，就能够弥补我们的互相的不足，避免我们的误诊和漏诊，如果我们再把呼吸内科叫上来，支气管扩张，然后结核病，肺部炎症病变，感染病变，都可以好鉴别。
所以更多的可能针对周围型肺癌，还是跟这个肺结核进行鉴别，但如果纵膈性肺癌，确实比较麻烦，所以针对，如果说在纵膈这，这时候鉴别诊断也挺重要。
因为这是区别于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的一个分界线。那第二是我们淋巴瘤和肺癌，纵膈淋巴结转移就是分界线，这时候像我们通过纵隔镜，超声支气管镜，都会帮助我们获取这个病理。
因为如果是淋巴瘤，就不是我们胸外科的事了，是那血液科的事，所以利用我们现有的微创治疗手段和技术胸腔镜，纵隔镜，超声支气管镜，能帮助血液科的医生明确（诊断），病理回来淋巴瘤，我们请血液科接走，他去接着治疗他的淋巴瘤去。
如果小细胞肺癌，我们请肿瘤内科拿走去做化疗去，如果就是肺癌我们先化疗完以后，我们再做手术也可以。所以这种纵膈性的肺部阴影的鉴别诊断，要跟血液和呼吸内科，肿瘤内科和影像科。
甚至分子病理科相结合，做到多学科的诊断体系形成，也是我们避免误诊避免漏诊和强化我们诊断和鉴别诊断，培养年轻医生学科建设人才培养，都是非常必要的。
如果是早期的周围性肺癌，没有任何并发症，所谓并发症就是并发出一些情况来了，比如像中心型肺癌，我挡在了这个主道上，就等于我们进来这条路堵死了，我们叫阻塞性肺炎。
所以有些合并有肺炎的这些病灶，我们应该警惕有没有中心型肺癌的可能性，要通过气管镜来进行来诊断和鉴别诊断。
那另外，刚才我讲了血生化检查血沉检查肿瘤标志物的检查，也能帮助我们来鉴别，是结核病，严重性病变呀，还是小细胞肺癌，非小细胞肺癌，这种鉴别诊断也很重要。
所以这种和看他合并什么了，合并骨转移了，我们要跟原发性的骨疾病，他就是一个常规骨折，但如果他一个病理性骨折，那我们要考虑到，这个是肺癌骨转移带来的病理性骨折，所以都取决于它所伴随的情况，更多的还是中心型肺癌合并了肺炎发烧跟感染的鉴别。
另外就是远处转移以后失明了。有些人根本没想到这个脑子跟肺会有关系，所以神经外科做手术了，等做完手术一看，还是肺来源的，所以还是取决于它不同的期别，不同的类型，不同的病人产生哪些症状，哪些体征我们进行去鉴别。
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