深圳
肺癌的转移是分几个方面，有血行的转移，有淋巴，就是通过淋巴道的转移。
还有就是直接转移，比如说我们的气管和食道是相邻的器官，有些病人就出现了吞咽的困难，这是一个直接（转移）。
还有一些就是种植转移，比如说我们的肿瘤是长在胸膜的，就是靠近胸膜，它已经浸润到胸膜了，它会种植到B层的胸膜，会出现胸水，大概这四个途径。
造成了转移，我们常见的，比如说血行转移，可以转移到脑子，可以转移到肝脏。
淋巴道的转移，可以通过淋巴结，一站一站的转移，它也可以跳越式的转移，我们有些病人，比如说我们肺部的肿瘤，最常见的是肺门和纵隔的淋巴结转移，有些病人出现锁骨上淋巴结的转移，但有些病人他可以出现跳跃性的转移，转移到腋下的淋巴结，或者转移到腹腔的淋巴结，大概是这么四个方面。
有些病人来了以后就会很关切的问，我转移了没有，我想这个不光他关心，医生也很关心，我大概归纳这么几个方面。
第一就是说他除了呼吸道的症状之外，比如咳嗽、咳痰、咳血很重，病人他有没有一些其它系统的表现，比如这个病人来了以后，我们经过有创的和无创的检查，他诊断为肺癌。
病人除了肺癌本身症状之外，他还有消化系统的一些表现，比如说我纳差，就是说不想吃饭，体重下降得很快。
再有病人有黄疸，就说我出现了肝脏的转移了，病人出现黄疸了，有隐性黄疸和显性黄疸，病人比如说他出现了皮肤瘙痒，巩膜的黄染，这也就提示他转移了，转移到消化系统了。
第二个就是病人出现了神经系统的症状，比如说我出现了头疼、头晕、恶心、吐，病人有一些上腔静脉的受压迫的症状，病人出现了颜面的浮肿，包括胸壁的静脉的血流方向的改变，还有我们肢体的肿胀，这个就是说明它转移到神经系统了，同时也压迫了上腔静脉，这是第二个，就是出现了神经系统症状。
第三个，这个病人还可以出现一些激素分泌异常的表现，有些病人会出现颜面色素的沉着，而且有些病人呢，可以出现一些抗利尿激素失常的表现，包括每天的尿量和频次的表现，这也都提示他有转移，这是第三个方面。
第四个方面，他可以出现一些腿痛、腰痛，骨骼这方面，有些病人就是因为出现了腰痛，被误诊为椎间盘突出，有些病人是转移到颈椎。
比如说我有个病人，他是个教员，他就出现了很严重的颈椎病，当时在骨科就诊，骨科还给他做了颈椎的一个锥板的减压术，因为他上肢比较麻烦，疼痛，没法写板书，这个病人术后的病理，证实是一个肺癌的骨转移，所以他出现了运动系统，也就是我们骨骼，包括行走的一些障碍，这也提示他也有转移。
因为我们肺癌的常见转移是肝脏，包括神经系统的头颅，还包括运动系统的骨头，这也是常见的，很多病人是，第一就诊的是在骨科，比如这病人椎间盘突出，还有些病人出现了下肢行走的障碍，往往都是在第一就诊科室在骨科，然后才到我们肿瘤内科。
所以我们希望很多科室的医生呢，也要对于肺癌这个大癌，有一些相应的知识，所以我们也倡导的多学科联合的会诊，所以一旦出现转移，对于这个病人的生存期来讲，是有很大的影响。
如果初期来了一个病人，这个病人出现了肺外的表现，比如说我刚才讲的声音嘶哑，上眼睑下垂，或者上腔静脉综合征，病人这个胸壁的静脉都是怒张的，血流方向也发生了改变，一侧的肢体也是上肢出现水肿，这就是转移，也就是说他在疾病的晚期来找你就诊。
我有个病人是在银行工作，找我看病的原因就是，出现了胸闷、憋气，这个上楼梯上气不接下气，38岁，他是肺癌出现了胸水，压迫了肺脏，所以他呼吸困难，我们临床做个B超，做个胸部的B超检查，它对胸水的最大的无回声区将近九个厘米，所以这肯定就是晚期病人，这就是转移了。
我们还遇到有些病人来的时候出现了黄疸，全身从巩膜就是黄的，病人出现了肝脏的转移，肝功能的下降，他出现了皮肤的瘙痒，这也是转移的一些表现。
有些病人出现了病理性骨折，我们有一个女性病人，儿子高考，上班的时候，就觉得走路不方便，后来到医院，到我们医院来了，照了个片子，病理性骨折，所以这都是转移的一些表现。
还有些病人是出现了淋巴系统的转移，比如我们有的病人出现了颈部淋巴结的肿大，颌骨上淋巴结的肿大，病人就诊不知道去哪个科，然后他可能去血液科了，到血液科呢，血液科考虑是不是淋巴瘤，做了穿刺发现是肺癌，转移到淋巴，形成的一个颈部的包块，这个我们也是临床会遇到的。
还有些病人会转移到腋下，有些女性病人，首诊他是到乳腺科去就诊，最后也是确诊为是肺癌的转移到腋下的淋巴结，所以我们对于转移而言，希望我们能够提高我们的早诊水平。
本文地址：https://www.guokang.com/tjcs/82921.html
