深圳
这个里头可能要分几个层次谈，第一个层次，在育龄期的女性里面，乙肝病毒的携带者，肝功能正常，大三阳，乙肝病毒复制是阳性的，结婚后希望要有一个健康的宝宝，从医学角度来讲，我们不只是说让新生儿不感染，我们还希望母亲也是健康的，所以对这样的乙肝病毒携带状态的育龄期母亲，完全是可以结婚生孩子的。
如果肝功正常，我们建议在要宝宝之前，能够做一个全面的体检，体检完了以后就可以怀孕，怀孕到七个月的时候，很重要的一点，我们还要再对乙肝病毒的感染状态做一个体检，这个时候体检很重要意义是什么？我们要根据乙肝病毒的定量的数值，给这个孕妇设一个计划，怎么让这个宝宝不感染。
这个病毒定量，现在的研究数据显示，如果这个母亲HBV-DNA的定量在106 IU/dl的这个指标之下，新生的孩子，不会有HBV-DNA的这种阳性的出现，不会有乙肝病毒的感染，新生的孩子要做什么？出生后要打乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白，那就没问题，现在有循证医学的数据来证实这一点。
如果病毒载量很高，可能超过107IU/dL、108IU/dL，甚至更高，这样的女性生小孩以后，如果不做母婴阻断，有研究报道，有可能要发生新生儿感染乙肝病毒的几率为2.8%左右。
我们都希望生一个健康的宝宝，希望新生儿是零感染，这种情况就是可以选择怀孕28周的时候，使用孕期可以吃的核苷类抗病毒药，那这个药物，就是替比夫定、替诺福韦、拉米夫定，母亲每天吃一片药，吃到生小孩的时候，这个时候就可以把乙肝病毒的量，从高病毒载量往下降一些，降到106IU/dl以下，甚至105IU/dl以下，这个时候新生的孩子，感染乙肝病毒的可能性就几乎为零了，所以这是一个很重要的母婴阻断的方法。
那母亲什么时候停药呢？像这种只用于母婴阻断的这种药物，我们建议生完小孩就可以停，在《慢性乙型肝炎防治指南》里提到可以在产后一到三个月停药，因为你完成了孩子不被感染的这个任务。
为什么《慢性乙型肝炎防治指南》里又提到说，我可以一到三个月停呢？是因为有专家认为，就是在产后康复的过程当中，怕肝功能不好，病毒对她有所加重，实际上产后如果有体内激素的水平的调整等等，都会有肝功能波动，这是避免不了的，哪怕你没有乙肝病毒的感染也会出现这种情况，所以如果完成了这个任务，就可以停了。
这种情况下因为新生儿打了乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗，母亲是可以喂奶的，这是我们说第一个方面，就是我是一个健康的女性，只是一个病毒携带者，生小孩的时候，我们如何去做母婴阻断。
第二个方面，乙肝患者希望治疗到有一个好的状态的时候，计划去要一个宝宝，我们建议这样的育龄期的女性，可以先接受抗病毒治疗，当然抗病毒治疗是有条件和标准的，如果符合抗病毒治疗标准的育龄期女性，她可以接受口服的抗病毒药物或者干扰素的治疗，然后把这乙肝病毒降下来，争取e抗原血清转换，争取表面抗原消失，然后再停药以后去怀孕，这是一个我们对于乙肝患者可以做的，这个有的时候会有时间等待。
对于一个结了婚的女性，她希望能够早一点要一个宝宝，如果这样的患者在病情稳定的情况下，我们可以给患者规划一个用药，可以让患者吃着药怀孕生孩子，比如现在可以怀孕生小孩的药物，是有替比夫定、替诺福韦、拉米夫定，在吃着这几个药物的时候，是可以怀孕生孩子的。
因为你吃了这个药，在孕期的时候检测HBV-DNA都测不到，或者是阴性的，我们的新生儿只需要打乙肝疫苗就可以了，就像正常的孩子一样，接受乙肝疫苗的预防注射。但这样的母亲，当她生完小孩以后，还要继续吃抗乙肝病毒的药。她不同于我们第一个讲到的说，我完成了生育了，我就可以停药了。这样的患者，因为她是要按照慢性乙型肝炎的这种要求去服药和停药，所以产后是不能停药的，这是第二种情况。
第三种情况就是，我在接受治疗期间突然怀孕了，就得考虑这个药物是不是对怀孕、对小孩有影响？是不是还能够继续妊娠？这种情况下，首先要看育龄期的女性或者说早期怀孕的这个孕妇，她应用的是什么样的抗病毒药。
抗病毒药物有两大类，一类是干扰素，一类是核苷或核苷酸类药物。
如果使用干扰素治疗的女性，那我们一般都要告知患者，必须停药半年后再要孩子，因为干扰素的使用有致畸形的这种可能，所以如果要是意外怀孕了，我们是不建议她继续妊娠的。
如果要是吃的核苷类或核苷酸类的药物，我们就要跟这个孕妇一块商议，如果你知道自己怀孕了，无论你现在吃的是哪一类的核苷类的抗病毒药，我们在孕期的时候，马上要调整到一个孕期可以吃的药物，这个药物就是替诺福韦、替比夫定或者拉米夫定，因为是一个治疗当中的意外怀孕，她是一个肝炎患者，她就是全程在孕期吃，生完孩子还要吃。
有一点就是生完孩子还要吃抗病毒药物的这个产妇，就要看一看她生完孩子以后，因为在孕期选择的是适宜在孕期吃的药物，生完孩子以后，要不要回到她怀孕前的那个药物？
比如说如果我怀孕前吃的是恩替卡韦，这个恩替卡韦是不建议在孕期吃的，我在孕期可能就换成了替诺福韦、替比夫定或者是拉米夫定，生完小孩以后，保证了孩子的安全和这个任务结束之后，这种情况是不是还要继续吃孕期吃的这三种药物的任何一个，那这时候就希望这个产妇能够跟医生商议一下。
如果要是说她继续吃替诺福韦，产后继续吃问题不大，因为替诺福韦是一个强效低耐药的药物，那长期吃继续吃没问题。
如果她吃的是拉米夫定或者替比夫定，在她产后继续吃，随着时间的延长，就有可能出现耐药，它就会带来后面的一些药物调整了，我们可以商议，改回我怀孕前吃的恩替卡韦这个药物，是一个强效低耐药的药物，然后再继续治疗。停药一定按照慢性肝炎的《慢性乙型肝炎防治指南》的停药标准去进行。
我们在这里面，就是讲的三个方面，就是育龄期的这些女性做母婴阻断停药的时候，任何一个停药都有出现肝功异常，或者病情反复的这种风险，所以如果在第二点和第三点的话，我们觉得就不涉及停药问题，因为停药是有标准的，他们都是慢性肝炎患者，产后都要继续吃。
作为母婴阻断的这个用药，在产后现在的研究里头有报道，将有三分之一的这种女性，有可能会出现肝功异常的波动，这种波动，我们一般来讲，在用药前或做母婴阻断前都会跟患者有个很好的沟通，实际上当你产后停了药以后，出现肝功异常，也要分析肝功异常的原因是什么，因为它并不一定都是因为停抗病毒药引起的肝功异常。
有很多的女性，比如体内激素的调整，或者生完小孩以后，自己带孩子劳累、睡眠不够，也会引起肝功异常。这个时候，我们就应该加强沟通，我就告诉她，我说要不你来住院吧，她说为什么，我哪儿有那么严重吗？
我说如果你一住院，家里人就知道你不能过劳了，你的爱人、你的家人就可能帮助你带孩子，减少夜间不能睡眠造成的这种疲劳，这种疲劳也会引起肝功的轻度异常，这还是很常见的，所以这一点也是要跟患者有一个很好的沟通。同时作为一个医生，在面对这样人群的时候，一定要多关注乙肝病毒用药之外的一些因素，然后给患者恰当的一个治疗，这还是非常重要的。
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