深圳
如果这个病人，我们怀疑是得了结节病，一般第一个，就是要做一个胸部的影像学检查，看看他是不是有胸内的结节病的一些表现，比如说肺门及纵隔淋巴结肿大，以及肺组织里面是不是有一些病变，如果已经从胸部的影像学上面证实，或者是怀疑这个人有结节病的这些表现，可能我们下一步呢，就要做一些其它的一些辅助化验室检查，来帮助我们诊断。
那么最有意义的检查呢，就是支气管镜，通过支气管镜，我们可以做所谓的支气管肺泡灌洗，这样的话，我们能够通过灌洗液（判断），它的细胞的分类情况，我们判断有没有结节病的可能。
另外一个方面，我们还可以做，通过支气管镜，做支气管黏膜，或者是肺组织的活检，那么这个活检呢，能够得到非干酪性坏死性上皮样肉芽肿，那么就能够对这个结节病进行诊断。
除了支气管镜以外呢，其它的一些辅助的化验室检查，比如说可以测血里面的，我们叫做血管紧张素转化酶的这个水平，它对结节病也是有一定的帮助的，当然还有一些其它的一些检查，包括血钙，尿钙这些检查，但这都是非特异性的，所以我们重点的可能还是支气管镜，胸部的影像学检查。
如果要是一定要确诊结节病，那么我们一定要有病理检查，当然这个病理检查，我们可以通过多种途径，来获得这个病理的组织，比如说支气管镜，这是一个方面。
如果他是有纵隔淋巴结肿大，或者肺组织里面有肿块，我们可以通过比如说纵隔镜，胸腔镜，来获得这些组织，如果肺部的病变比较靠近外周，我们还可以从外周用针进行穿刺，我们叫做经皮肺穿刺获得病理，如果他是有浅表的一些组织受累，比如说皮肤的结节病，或者是浅表的淋巴结肿大，这些我们都可以获得病理组织，如果有了病理组织，那么我们对结节病诊断就比较明确了，所以，确诊还是需要依靠病理学的检查才能确诊。
结节病在影像学上面，主要表现为肺门及纵隔淋巴结的肿大，所以我们要鉴别的疾病，都是影像学有类似表现的这些疾病，比如说结核病，其次就是晚期肺癌，还有呢就是淋巴瘤，还有一些就是属于少见的一些疾病，但是它也表现为这种纵隔及肺门的淋巴结肿大，比如说卡斯特曼这种疾病，还有一个就是少见的，淋巴母细胞增生性的疾病，像这些疾病都是需要进行鉴别的。
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