深圳
乳腺湿疹样癌又称乳腺 Paget's 病，是一种特殊类型的乳腺癌，发病率较低，恶性程度也较低。这种疾病早期易与真正的乳头湿疹混淆，从而延误诊治。
早期有哪些表现?
乳腺湿疹样癌早期主要表现为乳头乳晕区皮肤发红、瘙痒、微痛，有时还有少量渗液，随后可能出现乳头乳晕区的皮肤增厚、渗液、结痂、脱屑或皮肤糜烂、溃疡。
上述症状在皮肤科医生处理后可能会暂时性愈合，但会多次复发。所以，当女性反复出现乳头乳晕区皮肤湿疹样改变时，建议到乳腺专科就诊，以排除乳腺湿疹样癌的可能性。如果乳头乳晕区的皮肤病损在治疗超过 2 周后仍疗效不明显，建议到乳腺专科门诊就诊。
如何诊断?
医生主要根据上述表现和病理学检查诊断乳腺湿疹样癌，病理学检查找到 Paget's 细胞将作为确诊依据。常用的病理学诊断包括细胞学检查和手术切取病变部位皮肤全层做组织病理检查。
细胞学检查是一种无创的诊断方法。一般在揭去乳头乳晕区的皮损痂皮、清除分泌物后，把玻璃片按在创面获取细胞(印片法)，如果有溢液，还会取溢液涂在玻璃片上进行检查。多次细胞学检查有助于提高诊断的准确率，但是结果为阴性时也不能完全排除乳腺癌。
组织病理学是一种有创性检查，需要从皮肤病损处通过手术切取一小块皮肤全层做病理检查，是目前最可靠的明确诊断的方法。皮肤伤口在 1 周左右即可愈合。组织病理学检查阳性即可确诊，如反复为阴性基本可排除此病。
由于乳腺湿疹样癌常伴有乳腺导管内癌或浸润性导管癌，所以医生通常还会建议进行乳腺超声或 X 线等影像学检查，以发现乳腺内的病变。对合并有乳头溢液者，必要时会切除病变导管及相应腺叶组织，经病理学检查明确诊断。
怎样确定分期?
乳腺湿疹样癌的重要特征是，除乳头乳晕部表皮出现肿瘤细胞外，约 80%～90% 的患者会伴有其他类型的癌。因此，除处理乳头乳晕处病变外，还要处理伴发癌。
治疗前，医生首先会明确乳腺湿疹样癌的分期，通常有以下 3 种情况：
单纯乳腺湿疹样癌，不伴其他癌，没有腋窝淋巴结及远处转移，为早期癌;
乳腺湿疹样癌伴导管内癌，没有腋窝淋巴结及远处转移，也属于早期癌;
乳腺湿疹样癌伴浸润性乳腺癌，应参考浸润癌进行分期。
可见，乳腺湿疹样癌的分期主要与伴发癌有关。
如何治疗?
对于乳腺湿疹样癌的治疗应积极，医生尤其会关注伴发癌的情况。
手术是乳腺湿疹样癌非常重要的治疗方法，除非有绝对禁忌证，否则都会首先考虑手术。手术方式与是否伴其他乳腺癌相关。
如果是单纯乳腺湿疹样癌或术前检查没有发现腋窝淋巴结转移，通常会考虑做患侧乳腺全切+前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结无转移，可以不做腋窝清扫。合并导管内癌时同样适用该方法。
如果乳腺湿疹样癌合并浸润性乳腺癌，则按浸润性乳腺癌处理，根据术前评估及术后病理决定是否行前哨淋巴结活检以及是否行腋窝淋巴结清扫，对前哨淋巴结活检或术前评估有转移者，医生通常会选择乳腺癌改良根治术(乳腺全切+腋窝淋巴结清扫)。
乳腺湿疹样癌也可以选择保乳手术。
如果查体没有发现肿块、影像学检查也没有发现异常改变，医生会考虑切除乳头乳晕及其深部乳腺，术前腋窝淋巴结检查没有发现转移者可以不做腋窝前哨淋巴结活检。
即使有伴随癌，也可考虑保乳，但要符合保乳标准且保证切缘阴性，医生会根据情况决定做腋窝前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。
总之，乳腺切除+腋窝分期(前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫)对所有乳腺湿疹样癌都是合适的选择，对于有保乳需求者且符合保乳条件者也可以选择保乳，但医生会根据术前评估确定是否需要做腋窝淋巴结处理。术后治疗中，医生会依据伴发乳腺癌的情况决定是否给予内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗，但保乳术后一定要做放疗(除非有放疗禁忌)。
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