哪些疾病容易与肺癌“混淆”？

　　肺癌早期没有特殊症状，定期进行胸部影像学检查有助于发现早期肺癌。那么，发现肺部“磨玻璃影”、结节影甚至肿块时，就是得了肺癌吗?显然不是，因为有些常见疾病也会有类似的影像学表现。本文就为您一一梳理。

　　肺结核

　　肺结核有多种类型，如肺门淋巴结结核、肺尖部位的浸润性病灶、结核球以及粟粒样肺结核、结核性胸膜炎等。有些类型的症状与肺癌类似，比如结核性胸膜炎也可以导致胸腔积液。

　　不过，结核多有相对特异性表现，如低热、盗汗等。

　　具体而言，结核球往往发展缓慢，多见于年轻患者，没有明显临床症状，多位于肺的上叶尖后段或下叶背段，病灶边界相对清楚，时常可见病灶内的钙化点，或周围可见有散在分布的结核卫星病灶。

　　空洞型肺结核在影像学上多表现为中心型空洞，洞的内壁相对规则。

　　肺门淋巴结结核更多见于青少年，常有发热等结核感染中毒症状，很少有咯血。

　　粟粒性肺结核也多见于年轻人，全身结核中毒症状明显。

　　医生根据临床和实验室检查综合判断，一般不难做出诊断。

　　肺部炎症性疾病

　　支气管肺炎、肺脓肿等是常见的肺部炎症疾病。有些肺癌患者可以并发阻塞性肺炎。支气管肺炎一般起病较急，多表现为高热、咳脓性痰、甚至痰中带血。医生仅凭影像学资料有时难于辨别。

　　不过，医生仍然有办法区分。如果是单纯支气管肺炎，经过一段时间的抗感染治疗后，大多数患者的中毒症状可明显好转，肺部阴影吸收较快;如果是单纯肺癌，症状不会在短期内明显改善;如果肺炎合并肺癌，待炎症吸收后，肺癌在影像学上的表现会如“拨云见日”般更加明显，医生也更容易辨别了。

　　肺脓肿则相对容易区分。它是一种肺组织化脓性病变，特点是起病急，可表现出寒颤、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等明显感染中毒症状。当肺组织化脓、坏死后，可以形成“空腔”。在CT等影像学片子上，医生可以看到空腔壁较薄、内壁光滑;脓液未排出时，常有“液平面”;空腔周围有炎症改变。根据这些特征，医生会做出肺脓肿的诊断。

　　肺内或纵隔内淋巴瘤

　　肺内黏膜相关性淋巴瘤并不少见。它在影像学上表现为肺内孤立性团块影，容易与肺癌相混淆。

　　淋巴瘤一般表现为长期发热、消耗;除肺部肿大的淋巴结外，还常有颈、腹股沟等浅表部位和腹膜后等深部的淋巴结肿大，还常常合并肝脾肿大等。通过浅表淋巴结活检可与肺癌相鉴别。

　　肺良性肿瘤

　　错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等肺良性肿瘤，在形态上难以与肺癌相鉴别。但它们一般生长缓慢，病情反反复复;影像学上肿块形态往往比较规则，没有分叶和毛刺等特征。医生会最终通过病理检查来确诊。

　　肺结节病、血管炎等

　　这两种疾病常在体检时偶尔发现。

　　肺结节病多表现为双侧肺门的淋巴结对称性肿大，犹如土豆。它在血清学中有相应特征，如血管紧张素转换酶(ACEs)往往升高。

　　肉芽肿性血管炎(如韦格内肉芽肿)是一种小血管炎症，可有发热、体重减轻、乏力、关节痛、肌痛等表现;影像学上则可表现为两肺多发性病变，或早期表现为非特异性肺间质浸润，继而出现结节性或孤立性肿块，与肺癌的影像学特征类似。不过，血管炎在血清学上多有相应的特征，如ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)阳性等。确诊仍有赖于病理学检查。

　　小结：医生遇到这些容易与肺癌“混淆”的肺部图像，会格外谨慎，必要时借助其他手段来帮助诊断。您需要做的，就是坚定信心，配合医生完成各项检查。