结直肠癌的病因有哪些？

在人体腹腔内，有一条长管状的消化道，其中肠管的第二部分为大肠，由一段 1.2~1.8 米长的结肠和一段仅为 10~15 厘米长的直肠组成。

“结直肠管”的内层为息肉的滋生提供了肥沃的“土壤”。50 岁以上的美国人中，大约四分之一的体内都有结直肠息肉。

大多数息肉是良性的，但腺瘤性息肉 (adenomatous polyps) 属于癌前病变。

息肉的大小与癌变风险有关。小于 1 厘米的息肉癌变的几率稍大于 1%，超过 2 厘米的息肉癌变几率高达 40%。总体上，结直肠息肉癌变的几率约为 5%。大多数结直肠癌都是从肠壁腺体组织的息肉发展来的。

如果在肿瘤仍然局限时就获得了早期诊断和治疗，那么结直肠癌治愈的可能性很高，五年生存率可达 90%。如果肿瘤继续生长，癌细胞就能直接穿过肠壁，扩散到周围的淋巴结、组织、器官和血流中。

一旦癌症扩散到淋巴结或其它器官，就很难治愈了。根据疾病进展程度的不同，患者的五年生存率为 11%~87%。

结肠癌和直肠癌都是常见的癌种，美国每年约有 135,000 例得到确诊。和许多癌症一样，50 岁以上的人群容易患结直肠癌。

结直肠癌通常可以在早期获得诊断，然而，很多人因为对肠道症状感到尴尬或恐惧，延误了就医治疗的时机。其患病风险在 50 岁以后会大幅增加，并会随着年龄的增长持续升高。

结直肠癌的病因是什么?

结直肠癌的确切病因尚不明确，但该疾病存在几种危险因素。

其它疾病。结直肠癌与某些疾病密切相关。高危人群包括任何有结肠息肉或结肠癌个人史或家族史的人群，患有溃疡性结肠炎或克罗恩病等结肠炎症性疾病的人群，以及胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宫癌患者。

遗传。与其他癌症一样，结直肠癌的易感性至少有部分是由基因组成决定。一些患者通过遗传患病，如家族性腺瘤性息肉病 (familial adenomatous polyposis, FAP)、MYH 相关性息肉病 (MYH-associated polyposis, MAP)、魏纳-加德娜综合征 (Gardner's syndrome)、Turcot 综合征 、黑斑息肉综合征 (Peutz-Jeghers syndrome, PJS)、幼年性息肉病(juvenile polyposis)及考登病 (Cowden's disease)。所有这些疾病都会导致患者年轻时就出现结肠息肉，若不及时治疗，这些人患上结直肠癌的风险很高。

遗传性非息肉病性结肠癌 (hereditary nonpolyposis colon cancer)。这种疾病世代相传，并导致个体患上结肠癌。这种疾病还与其它癌症有关，包括子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、肾癌、输尿管癌、脑癌和胆管癌。

饮食。饮食与结直肠癌之间的关系尚不明确。大量摄入蔬菜水果的人，结直肠癌风险似乎下降。研究提示动物脂肪和蛋白会促进结直肠癌的发生，不过研究者尚无明确结论。有些研究表明，经常食用红肉会增加患病风险，但其它研究并未证实。有些学者认为脂肪或蛋白质是罪魁祸首，另一些学者认为，脂肪和蛋白质本身不会致病，致病原因是它们的烹饪方式，经高温烹饪的脂肪和蛋白质会产生大量致癌物质。

接触化学物质。大量接触某些化学物质(包括常用来净化饮用水的氯)，可能会增加结直肠癌的风险。接触石棉也可能具有潜在的危害，已有研究提示其与结肠息肉的形成相关。

某些手术史。如膀胱癌治疗中的输尿管乙状结肠吻合术 (ureterosigmoidostomy) 和胆囊切除术 (cholecsytecomy)。一些研究表明，膀胱手术可能会增加结肠癌的风险，但其它研究并未证实。

结肠癌病史。如果既往患过结肠癌，则会增加再次患病的风险，尤其是那些首次患癌年龄低于 60 岁的人。

生活方式。吸烟和饮酒(每周超过 4 杯)会增加结肠癌的风险。

家族史。如果一级亲属(父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)患有结直肠癌，则个体的患病风险升高。如果有不止一个一级亲属患有结直肠癌，那么个体的患病风险也会进一步增加。

辐射。如果既往接受过辐射，那么受辐射部位发生癌症的风险会增加。