上一期我们聊了循环肿瘤DNA在“肿瘤早筛”中的应用，本期我们重点说说很多肿瘤术后患者关心的MRD检测。
手术成功切除了肿瘤，是不是就可以高枕无忧了？为什么医生还会建议做放疗、化疗？甚至有些患者术后一两年，还是出现了复发？
这背后，可能藏着一个“看不见的敌人”--微小残留病灶（MRD）。而MRD检测，就像一位24小时待命的“预警哨兵”，帮我们盯住这个隐患。
MRD检测有什么作用？
MRD，全称“微小残留病”（Minimal Residual Disease），是指经过治疗后在患者体内发现的肿瘤来源的异常分子，包括循环肿瘤细胞(circulating tumor cell，CTC)、循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)和外泌体DNA(exosome DNA)。MRD是肿瘤经治疗后仍残留在体内的微小病灶状态，目前传统影像或实验室检查无法检测到，其存在提示肿瘤持续存在并有进展/复发风险。
MRD检测和监测已在血液系统肿瘤中广泛应用，近几年随着检测技术的研究突破，基于ctDNA的MRD检测在肺癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌等实体肿瘤中应用也逐渐丰富起来。基于ctDNA的MRD检测不仅可以预测疾病复发、判断预后，还可以参与指导临床决策。通过ctDNA MRD监测新产生的肿瘤耐药突变基因或拷贝数来得知肿瘤对新辅助化疗的反应，对患者进行风险分层，从而指导早期干预，改善患者预后；或是术后利用特定基因突变来检测辅助治疗或新辅助治疗前ctDNA MRD，精准指导临床医生应用靶向药进行干预。
手术切除的是肉眼可见的“大部队”，但体内可能还潜伏着影像看不见的“散兵游勇”（微小残留）。这就是为什么术后常需辅助放化疗，而MRD检测正好能评估这些“清剿行动”的效果；康复期定期做MRD检测，也能比常规复查更早发现复发苗头。
可以说，MRD检测主要贯穿肿瘤术后及治疗后全程管理——从评估辅助治疗必要性，到早期预警复发、监测疗效和耐药基因变化，都发挥着重要作用。
MRD检测比传统检查“更早、更准、更灵敏”
目前肿瘤检测技术常用的有组织穿刺活检和影像学检查（CT、MRI）等，
影像学只能发现“已经长成”的肿块，有滞后性；
穿刺活检有创伤，且难以反复进行。
MRD相比于影像学检查可以更早发现异常；相比于有创的肿瘤组织活检，可避免发生感染、减轻患者疼痛和减少手术并发症的发生，并可重复连续地监测肿瘤标志物的变化，综合评判患者的整体状况，而且能更早发现肿瘤的变化。
简单来说，MRD检测的最大优势就是：更早发现端倪，灵敏度远超传统方法，且大大减轻了患者的痛苦和风险。
医生认可吗？权威指南怎么说？
MRD检测已被国内外权威的诊疗指南或专家共识广泛纳入血液肿瘤与实体瘤的诊疗路径。美国医保（CMS）已覆盖结直肠癌、泛实体瘤免疫治疗、膀胱癌、乳腺癌、卵巢癌等多种癌种的ctDNA-MRD检测。
如中国胸部肿瘤研究协作组青年委员会成立了“可手术肺癌分子残留病灶专家共识工作组”，在系统回顾国内外前沿进展与客观循证医学证据的基础上，制定了《可手术肺癌分子残留病灶检测临床应用专家共识（2026版）》（简称“共识”）。共识达成建议12条，分享其中两条：
1、MRD检测人群：
对于初治及接受新辅助治疗的可手术肺癌患者， 可考 虑进行ＭＲＤ检测以评估复发风险 （证据等级：Ａ， 推荐强度：强，共识度：98.1％）。
2、MRD检测时机：
· 可手术肺癌患者MRD术后基线检测时间应选择术后１个月左右， 且不得早于术后３天（证据等级：Ｂ，推荐强度：强，共识度：93.1％）
· 建议可手术肺癌患者术后每３～６个月进行一次MRD检测， 且持续时间不少于24个月 （证据等级：Ａ， 推荐强度：强， 共识度：87.9％）
· 在新辅助治疗期间动态监测MRD有望预测新辅助治疗效果， 其中MRD持续阳性提示治疗反应不佳， 而MRD转阴对于良好疗效的预测效能仍不足， 临床解读需谨慎 （证据等级：Ａ，推荐强度： 强， 共识度：93.1％）
MRD检测，就像是肿瘤复发路上的“前哨雷达”。它帮我们实时监控体内微小的异常信号，让医生和患者都能更有底气地调整治疗策略，避免“盲打”或“过度治疗”。
术后不是终点，科学监测才是长久之策。
如果您或家人正处在肿瘤术后康复期，不妨多和主诊医生聊聊，看看MRD检测是否适合作为您长期随访计划中的一环。
温馨提示： 本文仅做科普参考，具体检测方案请务必遵从医生的专业建议。
