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乙肝患者是不是需要终生服药呢?

干扰素肯定不是终生用药,基本有个疗程,干扰素特点就是它是有限的疗程,使一部分病人达到很好的治疗反应,停药不复发,这是它的一个优势,但是如何把这个药用好,是一个很大的问题,指南里强调干扰素的病人要个体化,也就是说在治疗半年或者三个月的时候,我们评价干扰素治疗反应,如果好继续用,不好改口服抗病毒药。


另外一大类药就是直接抗病毒的,就是口服抗病毒药,首先我们强调抗病毒治疗需要长期治疗,抗病毒作用很强,但是没有真正把病毒复制的模板解决掉,只是中间环节给阻断了,把药一撤环络还能继续和上,所以短时间内的治疗,停药复发率非常高,为了避免复发,我们强调口服抗病毒药物时间要长,长期治疗,但是我没有强调终生治疗。

对一般的慢性肝炎,我们分别对待,比如说对E抗原阳性慢乙肝,它的治疗疗程是这么定的,如果出现了E抗原的血清转换,转氨酶正常,DNA检测不到了,达到这个所谓治疗标准了,巩固治疗至少三年才考虑停药,也不一定都停药,根据病人情况,比如病人有肝硬化表现,脾大了,还是继续延长疗程,年轻的可以考虑停药试试。

停药也别大意,因为有一部分停药以后又复发了,复发可以再治,但是对于基础不好的复发反弹,可能危及病人生命,所以停不停药,要医生来权衡利弊的,还是比较慎重的,对病人还是争取延长疗程更踏实。

对E抗原阴性的慢乙肝,就是小三阳的慢乙肝,抗病毒治疗实际是表面抗原消失才考虑停药,现在表面抗原消失率,从目前治疗E抗原阴性慢乙肝,5年治疗也就不到3%-5%的比例,所以大部分病人都需要长期治疗了。

第三个层面就是肝硬化病人,尤其对一个失代偿性肝硬化病人,基本是一个终生治疗了,因为一旦停药,反弹就要命了,对代偿和失代偿肝硬化,可以说终生治疗不为过,是可以考虑的,但也不是说一定不能停药,根据病人情况来判断,比如说储备能力情况,年龄等等。

所以我个人,包括现在指南,国外指南也是,对一个肝硬化的病人,还是强调长期或终生治疗的,慢性肝炎可以有一定的疗程。

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