深圳
长期治疗就有耐药问题，因为核苷酸类似物容易耐药，耐药是我们最关注的，因为出现耐药以后就没效了，又出现病情的复发了，所以耐药管理是非常重要的。
新版指南非常明确，强调首选或者叫优先选择强效、低耐药药物，所以我们强调强效低耐药的使用，就是恩替卡韦和替诺福韦这两个药，是我们优先选择的。
原来指南没有强调一定要用这两个药，别的药也都建议的，所以其它药也可以用，像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定也可以用。所以我们还是非常明确的强调强效低耐药是优先选择，为了使病人最大限度的受益，减少耐药的风险，使病人长期能够用下去。
当然耐药管理方面，还有一条很重要，选择恰当的病人，该治的治，不该治的不要治，免疫耐受期病人病毒载量很高，机体免疫没有活化，这样的病人用上药以后，非常容易出现耐药，耐药以后对后续治疗就影响很大了，真的需要肝药的时候没药可用了，这也非常不利。
所以我们现在强调，该治的一定要积极治疗，不该治的也不要那么积极，避免耐药的发生，对后续治疗不利，所以适应症选择也是非常重要的，强调在医生指导下，不要自己在家里买药就治了，一定到医院看。
有的病人亲戚朋友用上抗病毒非常好，也买了抗病毒吃上了，后期很快出现耐药，这些风险是非常不利的，当然这里面还有一点，就是说耐药的管理，比如说确实经济问题，用不起这些药，用便宜的药，要个体化，优化治疗，治疗半年甚至三个月我们就要评估，效果不好赶快调整，不要等耐药了或者出现耐药以后再换。
还有一个就是一旦出现耐药，要及时的进行挽救治疗，所以在整个治疗过程中也不要大意，要检测转氨酶，检测病毒指标，一旦出现耐药迹象及时干预治疗，不要等耐药以后反弹。
耐药以后有几种情况，一般来讲首先耐药以后，对这个药就没效了，然后病毒开始复制了，出现病毒学的一个反弹了，如果病毒起来，马上把药物再加上，把它压住，病人还是稳定的，不进展，但如果不干预的话，病毒反弹以后，有一部分转氨酶就跟着升高了，肝细胞开始破坏了，这时候再加药，有时候就晚了，甚至有的病人表现为肝衰竭，最后危及生命。
所以我们强调，慢乙肝口服抗病毒的治疗过程中，一个是选择合理的适应症，第二个强效低耐药，第三个就是对那些不是强效低耐药进行优化治疗，第四个及时发现耐药，及时处理。
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