深圳
乙肝首先我们做病原学诊断，血清学诊断，这两方面，病原学原来说乙肝五项，大家说大三阳、小三阳，都只是从乙肝五项来看，乙肝五项表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体，还有核心抗体，这五项，通过乙肝五项来判断病人传染性大小，疾病进展程度等等。
当然现在乙肝五项，表面抗原定量检，E抗原检测，我们在治疗过程中判断疗效的一个非常重要指标，比如大三阳病人治疗以后，首先追求的是E抗原消失，E抗原可以消掉，然后产生E抗体变成小三阳，这是我们第一步需要达到的，进一步最后表面抗原消失，当然是最好了，表面抗原如果消失了，叫临床治愈了，指南也是建议希望，对有一部分病人我们追求表面抗原消失，达到临床治愈的一个目的。
总体来看乙肝五项，一个是诊断，一个做治疗检测，但现在更重要，就是还要检测的一个就是乙肝病毒定量，因为乙肝病毒定量这个检测直接查病毒量，体内血清里的病毒量 ，直接告诉病毒水平，病毒水平越高传染性越强，越容易感染病人，病毒载量越高实际理论上越需要治疗，但是病毒量高低倒不是绝对的，一定是这个治疗的，但是高了一定是治疗的备选人群。
慢性乙肝病毒携带者人群，病毒载量就很高，这样人群反而不需要治疗，病毒载量很高的时候，提示免疫耐受状态 ，共生共存的状态，可能还不需要治疗，所以我们乙肝病毒DNA首先看传染性大小，体内病毒量多少，然后更重要的在治疗过程中要看病毒水平，比如口服抗病毒药了，就看这个病毒量是不能下来，因为直接抗病毒，病毒如果下的好 ，说明这个药对有效，如果不好我们还要调整治疗。
所以乙肝病毒水平检测，帮助我们判断传染性大小，治疗过程中的监测和随访，治疗效果的一个判断，所以这都是非常重要的。
乙肝所谓的病原学指标当然也是帮助诊断，哪种类型根据它来看，现在目前乙肝五项，表面抗原都可以做定量，表面抗原定量本身也是看治疗反应，帮助我们结合起来，看治疗效果的，所以非常有帮助，但是这个不是常规项目。
乙肝首先是表面抗原阳性，这是慢乙肝诊断的第一个指标，第二个如果转氨酶高了，是肝炎了，转氨酶不高可能是携带状态，也可能是肝炎，实际这个很重要的，就是说表面抗原也好，病毒DNA也好，只是我们判断疾病过程的一个指标，并不是靠它来做完整的诊断。
所以我们诊断一个慢性肝炎，要看的指标就是乙肝五项，乙肝病毒量，转氨酶这些化验酶学指标，影像学检测最常用的就是B超，就是超声，还有肝脏瞬时弹性成像，还有CT、核磁，这都叫影像学检测，影像检测对肝脏的诊断和治疗等等还是非常重要的。
首先它比较直观的看肝脏的组织学，肝脏整体的一个情况，比如说B超，我们最常做的，目的几个方面：
第一个看有没有慢性肝炎的表现，第二个筛查有没有肝癌的发生，第三个帮助鉴别诊断，看有没有门静脉曲张，有没有其它血管病，有没有胆囊问题等等这些情况。
还有一部分就是我们常常说的肝生化检查，肝生化检查老百姓常说肝功能检查，做肝功，医生也经常说做肝功，实际肝功本身是个误用名词，我们一提出肝功首先想到就是查转氨酶，各种酶，实际我们说肝细胞损伤没损伤，有没有病变进展，除了乙肝五项，病毒水平，影像学是反应既往损害的，而真正现实有没有损害，什么状态是要做生化指标的，几个方面：
第一个就是酶学检查，各种酶，第二个就是胆红素，黄疸，第三个是蛋白，第四个就是凝血指标，第五个是肿瘤标志物，这都是我们常规做的一些检测，都是对肝病的诊断不同角度来考虑做的一些指标。
具体说起来这个酶学检查，转氨酶反应肝细胞损伤的敏感指标，也就是肝细胞炎症，变性水肿了，这酶就释放出来了，酶就高了，转氨酶就查出来了，谷丙、谷草转氨酶就高了。
肝炎的标志就是转氨酶高，转氨酶高了基本就是肝炎了 ，当然心肌炎转氨酶也高，肌肉损伤转氨酶也高，但是转氨酶高大部分还是肝炎，所以对转氨酶高的病人，一定要看是不是肝脏有问题了，有没有肝炎了，不管是乙肝、丙肝 ，还是甲戊肝等等这些，所以转氨酶是反应肝细胞损害的敏感指标。
除了肝谷丙、谷草转氨酶，还有两个酶就是转肽酶和碱性磷酸酶，我们也要查的，这个两酶在乙肝发作的时候也高 ，但是高的幅度并不大，是帮我们鉴别诊断的，这两个是反应胆管的酶，如果高反应胆管破坏了，胆管损害，胆管炎，包括各种自身免疫性疾病。
还有一个酶是胆碱酯酶，也很重要，这个酶是反应合成能力的，肝脏功能不好这个酶就下去了，水平低了说明合成能力差了，说明肝脏的合成代谢能力差了。
所以酶学检查能够帮助我们，看是不是肝细胞损害了 ，它的功能怎么样，还有胆管是不是有损害。
第二，胆红素有直接、间接胆红素，出现眼睛黄、皮肤黄了，就是严重肝损害表现，但是需要鉴别，比较重的肝炎常常出黄疸，但出黄疸不一定都是肝炎，所以黄疸有三种：
一种是肝细胞性黄疸，就是肝炎，各种肝炎都可以出现，还有一种情况叫梗阻性黄疸，比如肿瘤压迫，有结石堵塞，也会出现黄疸，还有一个叫溶血性黄疸，红细胞大量破坏导致的黄疸。
肝炎的肝病主要还是肝细胞性黄疸，所以我们做黄疸是看肝细胞损伤的程度，黄疸越高说明肝细胞损伤越重，所以这是反应肝细胞损伤的另外一个指标。
当然胆红素本身也是反应肝细胞功能的一个指标，就是因为胆红素的摄取处理，代谢排泌都是肝细胞完成的，所以胆红素我们常常也是作为肝病病人常规的检测项目。
一方面根据胆红素的高低，是不是阳性，来判断病人肝损伤的程度，另外一方面鉴别一下肝损伤是什么原因。
第三个就是蛋白了，白蛋白是肝脏合成的，白蛋白实际功能非常强大 是正常维持我们机体渗透压的，一个非常重要指标，白蛋白如果低了，就出现浮肿、腹水，血管里的水含不住就跑出去了，所以到肝硬化失代偿时候，常常会出现腹水、浮肿，其中一个很重要的原因低蛋白，所以白蛋白低了，提示病人肝损伤重，肝脏不能正常工作了，说明可能肝脏进入失代偿状态，所以白蛋白是反应肝功能的一个指标。
还有一个就是凝血，凝血指标也很重要，所以一般来讲重肝的话凝血很差了，肝病到晚期容易出血，其中一个原因就是凝血机制差，凝血因子大部分都在肝脏合成，肝脏合成凝血因子，比如割一个口很快血止住了，凝血因子很重要了 ，如果凝血因子少了，说明肝脏合成能力差了，出血就不容易止住，所以肝病病人很多最后因为大出血而死亡 ，所以凝血也是反映肝脏功能的一个指标。
通过这些指标综合判断疾病状态，严重的程度，干预措施，都是根据这些检查的，所以这些检查都很重要，对慢性乙肝病毒阳性的人群，都要定期做这些检测。
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