深圳
其实因为核苷类的药物或核苷酸类药物，大部分药物是以原型的形式促进肾脏排泄，对于已经有肾功能损伤的这个人群，我们可能要看几个情况：
第一个就是出现肾损伤，他是否是跟乙肝病毒相关的，比如我们有乙肝病毒的感染人群，他会出现乙肝相关性肾炎，回过来说这个肾炎的治疗里头，一定要使用抗乙肝病毒的药物，这样才能降低对这种肾损伤，或者继发肾功能不全的这种可能性，这是第一个。
第二个，我的肾功不好，但是我又需要使用抗乙肝病毒的药物，甚至有些患者是已经尿毒症了，正在做透析的，那这个人群呢，他在使用药物的时候：
第一要避开使用有肾损伤的这种核苷或核苷酸类药物，实际上这类药物里头，主要是核苷酸类的阿德福韦酯或者是替诺福韦。
第二点，就是当我们使用这个药物的时候，我们必须根据肾小球滤过率而计算他的服药量，这个服药量，我们看说明书就可以了，说明书有肾小球滤过率或肌酐清除率的计算，然后看看这个个体，他是需要一天一片，还是需要三天一片，或者五天一片的服用剂量，这是第二点。
第三点，就是当出现肾损伤时，这个肾损伤如果跟我吃的核苷酸类的药物相关的话，我要及时的更换这个药物。
有的患者没有其它机会可选择药物，或者比较早使用药物的人群，他可能在长期服药过程当中，跟这药物相关的，比如说阿德福韦酯，他可能会造成肾小球滤过率的降低，那这种情况怎么办？
我们要及早的去调整能够改善肾小球滤过率的药物，比如可以用替比夫定或者恩替卡韦，在这个肾损伤的治疗当中，我们还是强调，要首选强效低耐药的抗病毒药物，这类抗病毒药物主要是核苷类的，比如说恩替卡是首选药物，还可以选择替比夫定或者拉米夫定，但是拉米夫定，随着用药时间延长，耐药的发生率比较高，所以我们不建议作为首选。
本文地址：https://www.guokang.com/tjcs/82814.html
