深圳
我想脂肪肝的患者，假如他是脂肪性肝炎，特别是已经有了进展性肝纤维化，甚至有早期肝硬化的迹象，我们毫不犹豫，第一时间使用保肝药物。
当然同时需要戒酒，需要减肥，或者说去除其他的可能的损肝的因素，就保肝药物的选择方面来说，我们也是根据不同的情况，来有所选择性的推荐。
假如一个脂肪性肝炎的患者，转氨酶明显增加，可能是两倍三倍以上的增高，一百，两百，甚至更高，更高的情况呢，往往就是我刚才讲的，有脂肪肝偶尔的一次过量的饮酒，或者说肠道的菌群紊乱，腹泻，或者说一个胆道疾病的发作。
所以对这些个体来讲，我认为我们要用的药物，可能是甘草酸制剂，像甘草酸二铵这些静脉的使用，以后改成口服的使用。就门诊病人，我们就是口服的使用，因为甘草酸制剂，像甘平甘美，他们保肝抗炎降酶的效果，还是很肯定，也很好。
假如这一个病人，转氨酶是轻度的增加，他同时还有胆固醇也有点高，甘油三酯也有点高，老百姓又顾虑，我用降脂药可能会伤肝，我刚开始我就高这么一点点，高的时间还不长，也没有其他的一些更多的动脉粥样硬化的一些依据。
所以我们这个时候，我们往往喜欢用什么，水飞蓟这一类的药物，或者多烯磷脂酰胆碱，因为这些药物来讲，它降酶的效果不怎么样，就是力道比较低，它可能需要的时间比较长，但是它还有一点点调脂的作用，所以我们可能就这些药物，我们会用的比较多。
假如一个脂肪肝的患者，同时有胆囊胆固醇结晶，有胆囊结石，我们可能就会用消炎利胆的药物，可能会给他用熊去氧胆酸，对有便秘，有腹胀的一些个体来讲，我们用这种消炎利胆的药这些药物，它就是经过肝胆，甚至还有就是对这种腹胀便秘的治疗还有帮助，所以这是第三种。
假如有些是药物所导致的脂肪性的肝硬化，像我前面讲的三苯氧胺，这样的一个抗肿瘤药物，它可以导致肝脏脂肪变，导致转氨酶增高，这个时候我们除了就是说可以针对性的，就是用一种像苯扎贝特这样的降脂药。
但这苯扎贝特有可能会伤肝，我们就主张用甘草酸二铵加上磷脂酰胆碱，就像甘平，这两个药灵活使用，我们就可以相对来说比较放心，就是对可能的药物所导致的一个脂肪性肝炎的话。
所以我们在用药的选择方面，我不希望所有的都用上去，实际上是用一种到两种，一种事实上是够的，所以最好不要超过两种。
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