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什么是细针穿刺活检?
细针穿刺活检(fine-needle aspiration，FNA)，就是用一根细细的针插到甲状腺结节里，抽取出部分细胞送检。病理医生在显微镜下观察细胞形态，辨别它们是良性还是恶性的。为了使穿刺定位更加准确，通常还需要在超声引导下操作。
FNA 操作简单、创伤小、并发症少、安全性和诊断准确性高;但其获取的细胞量相对较少，有出现“假阴性”(没能取到肿瘤细胞)的可能。
已经做了 B 超，为什么还要做穿刺活检?
超声是甲状腺结节的首选检查，往往用来做初步鉴别诊断。甲状腺癌起病隐匿，早期的体征、症状与良性结节相似;而B超只能根据结节的“样貌”辨别良恶性，并依赖医生的经验，因此仅靠超声很难“定性”。为了找到更有力的证据，就需要细针穿刺活检，通过细胞形态获得更准确的诊断。
美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)认为，FNA 是甲状腺结节诊断中，准确度和性价比最高的方法，已经将其作为初诊甲状腺结节良恶性的金标准[1]。
穿刺活检提示甲状腺癌，与术后病理诊断的符合度高达 95% 以上[2]，因此应尽快手术治疗;如果穿刺结果为“阴性”(未发现恶性肿瘤的迹象)，就可能避免不必要的手术。
需要提醒您的是，细针穿刺诊断甲状腺癌存在“假阴性”的可能：穿刺结果为“阴性”，实际为恶性肿瘤。这个比例大概在 2%~18%[3]。单纯依靠这项检查，可能出现“漏诊”。另外，受到目前医学技术水平的限制，还有约 10% 的患者不能确诊[4]。
综上，医生建议，如果体检发现了可疑的甲状腺结节，纠结是否要做手术时，不妨先做细针穿刺。即使报告提示良性，也应继续定期随访。
哪些情况下需要做 FNA?
临床基本可以确定是恶性肿瘤、需要细针穿刺明确病理类型。例如伴有降钙素升高，可能为甲状腺髓样癌;肿瘤进展极快，可能为未分化癌等。不同病理类型的肿瘤发病特点和治疗策略都不同，术前穿刺明确病理类型，有助于主刀医生做更完善的术前准备
超声检查提示可疑恶性结节。正规的超声报告都会采用 TI-RADS 分级系统，级别越高，恶性风险越大。4 级即为可疑恶性，一般超声分级在 4A 或 4 B的，建议行穿刺检查;4C 甚至 5 级的，一般会建议直接手术。
近期出现声音嘶哑、结节尺寸迅速增大、可疑颈部淋巴结肿大。这些症状也提示恶性可能较大，建议穿刺。
哪些患者不需要做 FNA?
部分低风险结节，例如 B 超 TI-RADS 分级在 3 以下、或者结节大小在 5 毫米以下，一般不推荐做穿刺。
哪些患者不能做 FNA?
细针穿刺总体上很安全，但具有以下危险因素的患者，医生可能不建议您做此检查：
具有出血倾向(如血小板数值低、凝血时间过长、具有原因不明的出血史等)，您可在纠正凝血问题后再行穿刺检查。
结节有可能是血管瘤。做穿刺可能会出现无法控制的出血。
总结
细针穿刺活检，是目前术前诊断甲状腺结节良恶性最可靠的方法，但并非所有甲状腺结节患者都需要做。医生通常建议临床或超声检查怀疑恶性的患者做此检查确诊。请您谨遵医嘱。
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