简介

什么是行军性血红蛋白尿?

行军性血红蛋白尿也称「运动性血红蛋白尿症」,是指剧烈运动或长期行进过程中,手掌、足底或身体其他部位反复长期与坚硬的地面或物体撞击,而造成红细胞的机械性损伤,引发一过性血管内溶血和血红蛋白尿的疾病。

本病因于 1881 年在长途行军的士兵中发现而得名。多不伴肾功能损害。临床表现以运动后突发暗红色尿为主,多数可自行好转,无需特殊处理。应注意纠正不正确的运动姿势,避免剧烈运动,以预防复发。

行军性血红蛋白尿在生活中常见吗?

本病在临床上比较少见,也可能因为症状比较轻,就诊率比较低,导致无明确的发病率数据,或发病率被低估。

行军性血红蛋白尿通常见于哪些人群?

从定义来看,即可知道本病多见于长期用手或用脚的人群,如正步训练的军人、长跑或竞走运动员、手鼓及京剧武生演员等职业者,但游泳或自行车比赛运动员较为罕见。总结一下,本病的发生具有比较明显的职业特征。总体看来,多为年轻男性。

症状

行军性血红蛋白尿患者一般会有哪些常见的临床表现?

运动后出现血尿常是本病的唯一表现,患者多在长期剧烈运动后突然出现暗红色尿,一般到第二次小便尿色就会变淡,尿色多可在 12 小时内恢复正常,偶尔血红蛋白尿会持续的时间久一些,达到数天。

部分患者可能伴有腰部的酸胀不适感,或轻微疼痛、尿道烧灼感等表现,这多与一过性的溶血有关。一般休息 1~2 天就可以恢复。但在再次运动后,又会反复发作,持续数周或数月。持续时间较长时,有可能导致贫血。

发生行军性血红蛋白尿的患者,后期会出现肾功能不全的表现吗?

一般情况下,行军性血红蛋白尿患者不会伴有肾功能的损害,但如果反复发生、不注意休息,可能诱发严重的急性血管内溶血,进而发生肾小管损伤,导致肾功能损害。当然,这种情况的发生率是很低的,不用过分担心。

病因

行军性血红蛋白尿的发病机制是什么?

目前行军性血红蛋白尿症的具体发病机制尚未完全明了,但从上面提到的常见人群,我们可以看到频繁地用力撞击坚硬物质是最常见的情况,这主要有两方面的原因:

  • 其一,手掌与足底部位的表浅血管比较丰富,长期的徒步行走或撞击,使红细胞在流经血管时受到向上的挤压而发生机械性损伤。
  • 其二,手掌和足底的血管反复撞击可能出现反复多次的破坏与修复,从而使这些部位的微血管变得狭窄、粗糙,红细胞流经此处时,因道路狭窄而发生多次或多处的碰壁,最终引起红细胞破裂而溶血。

除了上述提到的原因之外,还可能与红细胞本身的问题有关,如红细胞细胞膜本身存在缺陷,或由于珠蛋白生成障碍而导致血清结合珠蛋白水平低,使游离的血红蛋白结合能力下降。

行军性血红蛋白尿症会遗传吗?

行军性血红蛋白尿症的发生与遗传无关,多是外力的作用。除非有明确的遗传性红细胞细胞膜缺陷性疾病。

行军性血红蛋白尿症可以传染吗?

由于本病好发于行军途中,可能会出现多人同时发生的现象,但请放心,本病不涉及细菌、真菌或其他寄生虫的感染,因此,是不具有传染性的。

诊断

怀疑行军性血红蛋白尿症,应该做哪些检查?

患者多会因为突发的暗红色尿而恐慌不安,而引起暗红色尿的病因有很多,所以,该病的诊断多需要排除其他疾病的可能,一般需进行如下检查:

  • 常规血检查:明确有无贫血或感染等可能,可见血管内溶血的表现,游离 Hb 升高、结合珠蛋白降低、总胆红素轻度升高、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平升高(尤其是 LDH1)。
  • 尿常规:尿潜血试验阳性,这是诊断本病的重要检查,可以很直观地反映出尿液中红细胞及血红蛋白 / 肌红蛋白的含量。

如何诊断行军性血红蛋白尿症?

行军性血红蛋白尿症的临床表现相对较为典型,即剧烈运动后的暗红色尿,尿色随时间而逐渐变浅,通常根据这一特点,不难诊断。

行军性血红蛋白尿症应该与哪些疾病进行鉴别?

行军性血红蛋白尿症以暗红色尿为首发,多需要与其他引起血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿的疾病进行鉴别,其中 98% 的血尿是由泌尿系统疾病所致的,如急慢性肾小球肾炎、各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、横纹肌溶解等。

治疗

行军性血红蛋白尿症需要去哪个科室就诊?

一般情况下,患者因突发暗红色尿,会觉得惊恐,一般会选择立即去各大医院的肾脏内科就诊。

行军性血红蛋白尿症应该如何治疗?

行军性血红蛋白尿症目前尚无有效治疗方案。考虑到本病发生的特殊性(无明显器质性损害),应该以预防为主

故在明确诊断后,应在以后的运动中穿着有弹性的厚度合适的运动鞋 、选择适当的场地(相对较为柔软的地方,如橡胶操场等)、纠正不良的运动姿势 、调整运动量以减少或避免复发。

行军性血红蛋白尿症可以自己好吗?

如前面「简介」部分所述,行军性血红蛋白尿症具有自限性,经必要的休息后,多在 1~2 天即可恢复正常。

行军性血红蛋白尿症会复发吗?

本病的可以复发的,如果不改正不良的运动姿势,或继续进行高强度地剧烈运动,复发是很有可能的。

生活

行军性血红蛋白尿症患者在饮食和生活上需要注意什么?

  • 首先,发生本病后,应注意休息,避免继续的长途行走或其他运动;
  • 其次,选择合适的柔软的鞋子;
  • 最后,对于担心会发生贫血(虽然一般不会导致贫血)的患者,可适当补充含铁食物,其余,健康饮食即可。
预防

行军性血红蛋白尿症可以预防吗?

如上文所述,本病的预防是最关键的。具体预防措施见上文「治疗」部分。

参考资料
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