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异位性皮炎

内分泌科
简介

异位性皮炎是什么病?

异位性皮炎又称特应性湿疹、遗传过敏性湿疹,现在更多的被称为特应性皮炎(atopic dermatitis, AD),是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病,是皮肤科最常见的疾病之一。它有皮肤干燥和瘙痒两大突出特点,患者存在皮肤屏障功能障碍,而且由于其剧烈瘙痒的特点,常常严重影响患者的工作和生活质量。异位性皮炎不仅仅是一种皮肤疾病,更是一种系统性疾病,部分患者可伴有哮喘、过敏性鼻炎等其他过敏性疾病。

什么是异位性皮炎的「特应性」?

除典型的皮肤表现外,异位性皮炎有明显的「特应性」特点:

  • 个人/家庭特异性疾病史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等);

  • 血清总 IgE(免疫球蛋白 E)升高和 / 或外周血嗜酸性粒细胞升高和 / 或过敏原阳性(过敏原特异性 IgE 检测 2 级 或 2 级以上阳性)等。

异位性皮炎常见吗?

异位性皮炎最常发生于儿童,但也可累及成人。全球有 5%~20% 的儿童受累,绝大部分异位性皮炎病例均在 5 岁前发病,约 50% 在儿童期被诊断异位性皮炎的患者可能会有持续的异位性皮炎。该病可能发生于任何种族或地区,但在城市和发达地区,发病率似乎更高。

症状

异位性皮炎有哪些常见表现?

异位性皮炎的基本体征是皮肤干燥和剧烈瘙痒。多伴有慢性湿疹样皮肤损害。然而,它的临床表现差别很大,具体取决于患者的年龄和疾病活动度。主要的症状包括:剧烈瘙痒、发红、小的凸起、皮肤干燥,皮肤剥落或形成鳞屑。皮肤可变厚且颜色变深,甚至可能因过度搔抓而形成瘢痕。

异位性皮炎 第0张

异位性皮炎容易发生在哪些部位?

不同年龄的患者中,湿疹的表现还是有所差异:

  • 对于婴儿,往往多分布于两面颊、额部和头皮等部位;

  • 对于儿童,常累及于肘窝、膳窝和小腿伸侧等部位;

  • 青年及成人,主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手背等部位。

异位性皮炎如何分期?

异位性皮炎大致分为三期,包括婴儿期、儿童期、青年和成人期。

  • 婴儿期(出生~2 岁):表现为婴儿湿疹,多分布于两面颊、额部和头皮,皮疹可干燥或渗出。

  • 儿童期(2~12 岁):多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期而发生。多发于四肢曲侧,特别是肘窝、腘窝,以亚急性和慢性皮炎为主要表现。

  • 青年和成人期(12 岁以上):皮损与儿童期类似,多发于肘窝、胭窝、颈前等部位,以亚急性和慢性皮炎为主,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害。

病因

为什么会发生异位性皮炎?

异位性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切,有很多原因包括先天皮肤屏障异常、固有免疫应答缺陷、皮肤常驻微生物菌群改变等,都会导致疾病发生。

哪些人容易得异位性皮炎?

有异位性皮炎、哮喘或变态反应性鼻炎家族史的人容易得异位性皮炎。皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因( FLG )存在功能缺失性突变的人也容易得异位性皮炎。最常发生于儿童,但也可累及成人。

异位性皮炎会传染吗?

不会。

异位性皮炎会遗传吗?

会。
异位性皮炎有明显的遗传倾向,即亲属中有湿疹或者异位性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等疾病的患者,异位性皮炎发病风险明显升高。

诊断

怎么确定得了异位性皮炎?

医生在诊断异位性皮炎时,会根据病史、皮损的形态和分布以及相关临床症状做出诊断。除了有皮肤瘙痒的症状,同时也要满足特应性特点。

异位性皮炎容易和哪些疾病混淆?

异位性皮炎可与脂溢性皮炎、银屑病、痱子相区别。具体是哪一种皮肤病,还需要由专科医生来明确诊断,不可自行用药,以免延误病情。

怎么区分脂溢性皮炎和异位性皮炎?

异位性皮炎 第1张
脂溢性皮炎和异位性皮炎可能共存。有时脂溢性皮炎其实就是异位性皮炎的表现之一。但若存在橙红色皮肤红斑伴油腻鳞屑、累及头皮、极轻或没有瘙痒,则支持脂溢性皮炎的诊断。

怎么区分银屑病和异位性皮炎?

异位性皮炎 第2张
在婴幼儿中,银屑病常累及尿布区,表现为边界清楚的红斑伴极少鳞屑,而异位性皮炎不会累及尿布区。

有针对异位性皮炎的检查吗?

没有。但医生可通过观察皮肤和询问一些问题来判断是否存在异位性皮炎。

治疗

异位性皮炎要去看哪个科?

皮肤科

异位性皮炎能自己好吗?

轻度异位性皮炎患者可能会经历间歇性发病并且自行缓解,但中至重度皮炎患者在不接受治疗的情况下异位性皮炎极少消失。

如何治疗异位性皮炎?

最佳治疗需要多方面联合方案,包括消除加重因素、恢复皮肤屏障功能和保持皮肤水分、患者教育以及药物治疗皮肤炎症以缓解症状,但却无法治愈。即便如此,约半数患病儿童到成年时已不再发病。

治疗异位性皮炎有哪些措施?

异位性皮炎的治疗多采用阶梯治疗的模式,轻中重度的异位性皮炎患者,其治疗的策略也是不一样的。以基础治疗为第一步,如保湿护肤,避免刺激,识别和寻找特定的诱因,根据皮损轻重程度给予相应治疗,轻中度的可以给予外用药物处置,还有如抗组胺药等;重度患者以系统治疗为主,辅以外用药物治疗及光疗。

  • 使用保湿润肤剂及沐浴:有助于保持皮肤湿润。皮肤保湿是异位性皮炎患者整体治疗的一个关键部分;

  • 外用药物治疗:包括使用糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂,合并感染时可以给予外用抗微生物制剂,还有一些其他类型的外用药物。

  • 系统药物治疗:包括抗组胺药物及抗炎症介质药物,系统抗感染药物,糖皮质激素,免疫抑制剂,其他如:甘草酸制剂、钙剂和益生菌等。

  • 免疫疗法即脱敏治疗;

  • 光疗:在医院进行紫外线治疗即光疗,光疗时,皮肤会暴露于特定波长的紫外线。主要用于中重度患者,长期光疗可能会增加患者发生皮肤癌的风险。

异位性皮炎可以用哪些药物?

首先具体的用药,需要医师结合患者的个体情况给出合理方案,需要在医师指导下使用。

  • 外用药物

    • 外用药物主要有外用糖皮质激素(常用的药物如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、地塞米松霜等)及钙调磷酸酶抑制剂(常用的药物如吡美莫司乳膏和他克莫司软膏)。

    • 如果皮肤继发细菌、真菌或病毒感染时,还需要根据病情选择针对相应病原菌的外用药物,如抗细菌药物莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。

  • 系统药物

    • 包括抗组胺药、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂,可根据病情需要酌情使用:

    • 抗组胺药物可以选用非镇静类抗组胺药物如非索非那定、氯雷他定、西替利嗪等,以及具有镇静作用的抗组胺药物如苯海拉明、羟嗪和赛庚啶等。

    • 一般情况不需要口服或注射糖皮质激素,但对于病情严重、一般治疗不能控制者,可考虑短期用药。

    • 病情严重而常规治疗效果不佳,反复发作,可酌情选用免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等,但需密切检测血常规、肝功能等指标有无异常。

异位性皮炎需要住院吗?

一般情况不需要。如果中重度或有皮肤感染则建议去医院就诊。

中重度异位性皮炎有什么不同表现?

评估异位性皮炎的方法有很多,如下为英国国家卫生与保健评价研究院提出的目测评估其严重程度的指南:

  • 中度:局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚);对于日常活动和心理社会健康状态有中度影响,经常影响睡眠。

  • 严重:广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变);日常活动及心理社会功能严重受限,夜间睡眠缺失。

生活

异位性皮炎的患者在饮食上要注意什么?

  • 避免饮酒和辛辣食物;

  • 有部分患者对牛奶、蛋、鱼、小麦、花生以及大豆过敏。日常注意观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。如果进食某些食物导致症状加重,可以避免食用这些食物;必要时在医生指导下进行食物回避-激发试验明确。

异位性皮炎的患者在生活中要注意什么?

  • 最好在洗浴后皮肤水分含量充足时立即使用润肤剂,润肤剂最好含有甘草次酸、甘油、尿素中的一种;

  • 剪短指甲,避免无意识抓痒时造成皮肤损伤;避免过度洗浴,不要使用肥皂和有刺激性的清洁用品;

  • 远离香水、芳香剂、蚊香、樟脑丸、杀虫剂等刺激物质和气味;

  • 穿宽松的棉质衣服,避免羊毛及合成纤维织物;避免接触动物毛发、排泄物等;

  • 避免铺地毯、草席,远离毛绒玩具;

  • 避免强太阳光照射和流汗,阳光和汗水会刺激皮肤;

  • 每周以高温清洁寝具,可减少寝具的含菌数;

  • 周围环境尽可能清洁以减少灰尘,保持湿度在 40%~60% 之间,不宜太干燥,温差不宜过大,使用空气净化器减少细菌数量;

  • 减少情绪波动和精神压力,远离二手烟;

  • 皮肤若有伤口要小心处理,避免感染。

预防

异位性皮炎可以预防吗?怎么预防?

也许可以。

父母、兄弟或姐妹存在异位性皮炎的婴儿发生该病的风险也较高。对于这些婴儿,使用保湿乳膏或软膏(出生后立即开始)加强皮肤屏障可能有助于预防出生后第 1 年内发生异位性皮炎。但目前尚不清楚该措施是否也能帮助预防以后异位性皮炎的发生。

怎么防止异位性皮炎复发?

异位性皮炎经常反复发作,皮肤保湿、减少并消除致敏因子也许可以减少异位性皮炎的复发。

参考资料
· A. Wollenberg, S. Barbarot, T. Bieber, et. al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018, 32, 657–682.
· A. Wollenberg, S. Barbarot, T. Bieber, et. al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part II. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2018, 32, 850–878.
· William James, Dirk Elston, James Treat, et al. Andrews' Diseases of the Skin Clinical Dermatology[M]. 13th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2019.
· 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017.
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