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海绵状血管瘤

普外科
海绵状血管瘤是一种血管畸形,又称静脉畸形,因其静脉畸形多呈海绵状,故而命名。海绵状血管瘤同时也是一种良性血管肿瘤,常见于新生儿或婴幼儿。其病因不明,可能由血管先天性发育异常引...

简介

海绵状血管瘤是什么病?

海绵状血管瘤是一种血管畸形,又称静脉畸形,因其静脉畸形多呈海绵状,故而命名。

海绵状血管瘤同时也是一种良性血管肿瘤,常见于新生儿或婴幼儿。其病因不明,可能由血管先天性发育异常引起。

海绵状血管瘤可发生于全身各个部位,病变除位于皮肤和皮下组织外,还可发生在粘膜下、肌肉,甚至骨骼和内脏器官内。好发于头、面、颈部,四肢、躯干次之。不同部位的海绵状血管瘤,其临床表现不同。

海绵状血管瘤的治疗包括手术切除、放射性同位素治疗、硬化剂治疗、激素治疗等。

海绵状血管瘤预后一般较好,但因其常位于患者头面部,若不积极治疗可能会影响患者美观。

海绵状血管瘤有哪些类型?

海绵状血管瘤根据其发病部位的不同可分为脑海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤、面部海绵状血管瘤、颈部海绵状血管瘤、足底海绵状血管瘤等等。

海绵状血管瘤常见吗?

常见,海绵状血管瘤在人群中的发病率约为 1%,尤其多见于新生儿或婴幼儿。

海绵状血管瘤是肿瘤吗?是恶性的吗?

海绵状血管瘤是一种良性血管肿瘤,只有极少数海绵状血管瘤会发展成为血管肉瘤(一种恶性肿瘤)。

症状

海绵状血管瘤有哪些常见症状?

海绵状血管瘤几乎可发生于身体的任何部位,不同部位的海绵状血管瘤,其临床表现不同。

  • 位于皮下组织的海绵状血管瘤,其大小不一,皮肤颜色可正常或呈暗蓝色。肿瘤较大者,局部可呈半球状或不规则隆起,触诊柔软如海绵,有时可触及肿瘤内静脉石。压迫可使肿瘤暂时缩小,肿瘤体积大小可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。当肿瘤内静脉血栓形成时,可出现反复的局部疼痛和触痛。

  • 位于深部组织或腹膜后的海绵状血管瘤,一般无自觉症状,如有血栓形成或继发感染,则有相应部位的疼痛。

  • 位于脑部的海绵状血管瘤,还可出现癫痫、颅内出血、神经功能障碍、头痛等不适。

  • 位于肝脏的海绵状血管瘤,还可出现腹胀、肝区不适、饱胀、嗳气等不适。

  • 位于眼睑、口唇、舌、口底、咽壁等部位的海绵状血管瘤,常常影响患者外观,并可引起相应的视力、吞咽、语音、呼吸等功能障碍。

  • 位于关节腔内的海绵状血管瘤,可引起局部酸痛、关节屈伸异常。

海绵状血管瘤会造成哪些严重后果?

海绵状血管瘤的危害主要取决于它的发生部位、大小。

  • 发生在面部的肿瘤,必然会影响患者的美容,严重者可致面部五官畸形;

  • 发生在颈部、咽喉部的肿瘤,可因进食硬物导致肿瘤破溃出血,严重者危及生命;

  • 发生在功能部位的肿瘤,如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、阴蒂、关节等,可影响这些部位的功能;

  • 海绵状血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至恶变,这些严重情况下都可危及患者生命。

病因

海绵状血管瘤的常见病因有哪些?

海绵状血管瘤的病因尚不明确,可能是由先天性血管发育异常引起。同时,放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。

哪些人容易患海绵状血管瘤?

  • 海绵状血管瘤常见于新生儿或婴幼儿,其发病无性别差异。

  • 既往有放疗史、病毒感染史、外伤史、手术史、出血后出现血管性反应的人群也容易患海绵状血管瘤。

诊断

怀疑自己得了海绵状血管瘤,需要做哪些检查?为什么要做这些检查?

  • 详细的体格检查:大部分患者结合病史和详细查体就可以诊断;

  • 瘤体穿刺:排除其他类型的血管瘤,还可与体表实体肿瘤相鉴别;

  • X 线平片:对于骨海绵状血管瘤可确定瘤体范围及周围骨质变化,对于一般海绵状血管瘤可以确认瘤体内静脉石或钙化灶;

  • B 超:明确肿瘤的位置与深度,以及与周围组织的关系;

  • MRI:对于脑海绵状血管瘤有较高的诊断价值;

  • 瘤体造影:明确瘤体的大小、位置、与周围组织的关系等;

  • 选择性动脉造影:明确瘤体的营养血管和回流血管;

  • 手术切除病理检查:最终病理确诊。

做选择性动脉造影有什么注意事项?

  • 选择性动脉造影为有创检查,操作过程中患者可能有一定不适感;

  • 检查前需完善血常规、凝血等常规检查,排除检查禁忌证;

  • 检查后患者需卧床休息,并根据穿刺动脉部位选择合适体位;

  • 穿刺部位动脉需加压包扎 4~6 小时;

  • 术后可多饮水,加快造影剂排泄。

怎么区分海绵状血管瘤和草莓状毛细血管瘤?

  • 草莓状毛细血管瘤是最常见的一种血管瘤,大约每 100 个新生儿中约 1 人发病。通常在出生后数天或数周内发现,初为小的鲜红或深红色斑点,后逐渐长大,高出皮肤,呈现许多小叶,形状如草莓,故而命名草莓状毛细血管瘤。

  • 草莓状毛细血管瘤可发生在全身任何地方,但以头面部最常见,其大小不一,按压检查其色泽和大小改变不明显,有时其表面也可发生溃疡和出血。

  • 海绵状血管瘤位于体表时通常呈暗蓝色,触摸柔软如海绵,按压检查可使其明显缩小。

海绵状血管瘤要去看哪个科?

  • 体表的海绵状血管瘤可去皮肤科、烧伤整形科就诊;

  • 肝海绵状血管瘤可前往肝脏外科就诊;

  • 脑海绵状血管瘤可前往神经外科就诊;

  • 肌肉、骨骼的海绵状血管瘤可前往骨科就诊。

治疗

海绵状血管瘤有哪些治疗方法?

海绵状血管瘤的治疗包括手术切除、放射性同位素治疗、硬化剂治疗、激素治疗、激光治疗、点凝固法等。

并不是所有的海绵状血管瘤都需要手术治疗,部分患者经非手术治疗亦可获得痊愈。因此,患者最好前往正规医院就诊,详细评估病情后选择合适的治疗方案。

治疗海绵状血管瘤的手术有哪些常见风险?

  • 由于海绵状血管瘤血供丰富,其手术最常见的风险是术中术后出血。严重出血时可导致失血性休克,危及生命。

  • 由于术中出血导致手术视野不清,可造成肿瘤难以完整切除,甚至因为出血而暂停手术,因而患者术后复发率较高。

  • 由于部分海绵状血管瘤与周围正常组织界限不清,为了完整切除肿瘤,势必会切除周围部分正常组织,因此可导致患者局部的畸形、缺失以及功能障碍。尤其是脑海绵状血管瘤,术后可导致部分神经功能缺失,如肢体瘫痪。

海绵状血管瘤手术治疗后有没有后遗症?

有后遗症。

  • 对于头面部的海绵状血管瘤,手术后会遗留局部瘢痕或局部缺损,影响患者美观。

  • 对于脑海绵状血管瘤,手术后可遗留部分神经功能丧失,比如偏瘫。

海绵状血管瘤需要复查吗?怎么复查?

需要复查。复查包括详细的体格检查、X 片、B 超、MRI 等。一般术后每 3~6 月复查一次,根据复查情况及具体病情可适当缩短或延长复查时间。

海绵状血管瘤能否治愈?

能治愈。手术完整切除肿瘤的患者可治愈,部分患者经非手术治疗亦可活动痊愈。

海绵状血管瘤会复发吗?

会。对于肿瘤范围不清,手术难以完整切除的患者,术后会复发。

生活

海绵状血管瘤在生活中需要注意什么?

  • 平常生活中应注意防止碰撞抓挠肿瘤,防止肿瘤溃烂、破裂、出血。

  • 注意保持肿瘤局部干燥,注意清洁卫生,防止感染。

  • 健康饮食,清淡易消化饮食。

  • 位于四肢的海绵状血管瘤,应避免久站或强体力劳动,注意休息,必要时可穿弹力袜。

  • 位于口腔的海绵状血管瘤,应注意少吃硬的食物,避免划伤肿瘤出血。避免进食过烫、辛辣食物,防止破溃,溃疡形成。

预防

海绵状血管瘤可以预防吗?怎么预防?

现有的研究表明,海绵状血管瘤多为先天性血管发育畸形,因而难以预防。

参考资料

· 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.
· 吴志华, 史建强, 陈秋霞, 等. 皮肤性病诊断与鉴别诊断(第2版)[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2018.

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