简介

什么是生殖器疱疹?

生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的、主要通过性接触传播的疾病,属于「性病」的一种。主要表现为生殖器部位水疱样的疹子,伴灼热感。该病容易反复发作,并能够通过胎盘和产道感染新生儿,形成母婴传播。

HSV 分为 1 型和 2 型两种(HSV-1 / HSV-2),两者都可引起生殖器疱疹,且可合并感染同一解剖学部位,但大多数复发性生殖器疱疹病例多由 HSV-2 引起。

生殖器疱疹常见吗?

生殖器疱疹在美国比较常见,有研究表明,在 14 岁至 49 岁的人群中,大约每 6 个人就有 1 人以上患有生殖器疱疹。我国尚无官方统计数据。

此外,HSV-1 引起的生殖器疱疹感染病例的比例正不断增加,尤其是年轻女性和男男性行为者。

症状

生殖器疱疹的感染可以分为哪几种类型?

生殖器HSV感染的临床分类有:原发性感染、非原发性初发感染和复发性感染三种。

  • 原发性感染:是指预先对 HSV-1 和 HSV-2 都没有抗体的患者发生的感染。

  • 非原发性初发感染:指先前已存在 HSV-2 抗体的患者发生生殖器 HSV-1 感染,或先前已存在 HSV-1 抗体的患者发生生殖器 HSV-2 感染。

  • 复发性感染:是指生殖器 HSV 的再激活,其病损处检出的 HSV 类型与血清中的抗体类型相同。

生殖器疱疹有哪些症状?

HSV-1 引起的生殖器疱疹可以是无症状的,或者可以有轻微的症状但不引起注意,但 HSV-1 引起的生殖器疱疹常常并不经常复发。

当出现症状时,生殖器疱疹的特征是有一个或多个生殖器或肛门水泡或溃疡。最初的生殖器疱疹阶段可能很严重,之后可反复出现症状,发病前会有 4~6 天的潜伏期,期间会有外阴的灼热感。男性同性恋人群发生生殖器疱疹时,可伴有肛门直肠部位的感染,表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重感,肛周可有疱疹性溃疡。

生殖器疱疹 第0张

生殖器疱疹:阴茎皮肤红斑基础上簇集性水疱
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

此外,不同临床类型,临床表现可能略有差异,具体如下:
  • 原发性感染:初始表现可能较重,可见疼痛性生殖器溃疡、尿痛、发热、局部腹股沟淋巴结肿大伴压痛和头痛。患者的血浆中可检测到 HSV DNA,部分患者也可完全无症状。

  • 非原发性初发感染:与原发性感染相比,非原发性初发感染引起的病变和全身性症状较少,这大概是因为抗一种类型 HSV 的抗体能为人体提供一定程度的对抗另一种 HSV 类型的保护作用。

  • 复发性感染:通常复发后症状较原发性感染更轻,疾病病程更短。

生殖器疱疹可能会有哪些严重的并发症?

少数表现为原发性 HSV 感染的患者可能会出现生殖器外并发症,例如,无菌性脑膜炎和尿潴留等。

病因

生殖器疱疹的病因是什么?

引起生殖器疱疹的主要原因是感染了单纯疱疹病毒(HSV)。

生殖器疱疹是怎么传染的?

生殖器疱疹的传染源为生殖器疱疹病毒感染者,以及部分有疱疹史但无症状的病毒携带者。主要是依赖性接触传播的,具体如下:

  • 与患有生殖器疱疹的人阴交、肛交或口交,就可能患上此病。

  • 若您未患有疱疹,则接触下列物品可能导致您感染疱疹病毒:

    • 疱疹患处;

    • 唾液(若您的伴侣感染有口腔疱疹)或生殖器分泌物(若您的伴侣感染有生殖器疱疹);

    • 口腔皮肤(若您的伴侣感染了口腔疱疹)或生殖器皮肤(若您的伴侣感染有生殖器疱疹);

您可能从没有可见疱疹或不知道自己已经感染疱疹的性伴侣处感染疱疹。您也可能因与患有口腔疱疹的性伴侣进行口交而感染生殖器疱疹。

注意:您不会因接触坐便器、床褥、泳池或触碰您周围的物品如银器、肥皂和毛巾而感染疱疹。

生殖器疱疹和 HIV 之间有什么联系?

疱疹感染可引起皮肤或口腔黏膜、阴道和直肠长疮或溃烂。这会给
HIV 以可乘之机,使其能够进入人体。即便没有可见的疮口,生殖器疱
疹亦会提高处于生殖器中的 CD4 细胞(HIV 进入人体所需通过的目标
细胞)数量。当一个人同时感染 HIV 和生殖器疱疹,则 HIV 通过伴侣的口腔、阴道或直肠进行传播,使原本尚未感染 HIV 的性伴侣感染 HIV 的机会增加。

诊断

生殖器疱疹如何诊断?

怀疑生殖器疱疹最直接的诊断方法就是检测到单纯疱疹病毒,一般需要进行病毒培养、病毒抗原的检测、细胞学检测等。

如果没有检测到病毒,还可以通过血清学检测(抽血检查血中有无单纯疱疹病毒的抗体)来进一步诊断,并且通过检测到不同类型的抗体,可以推测是近期感染,还是既往感染。

生殖器疱疹需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

生殖器疱疹应与其他具有生殖器溃疡表现的疾病进行鉴别,如梅毒、软下疳等:

  • 梅毒:一期梅毒的典型生殖器表现是无痛性、硬结性、基底清洁的溃疡,称为硬下疳。表现如下图:

生殖器疱疹 第1张

硬下疳:包皮系带处肉红色糜烂面,表面清洁,少许渗出物,边界清楚,略高于皮面,触之软骨样硬度
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》


  • 软下疳:其典型生殖器表现是深在的、潜行性、化脓性溃疡,并且可能伴有疼痛性腹股沟淋巴结炎。
治疗

生殖器疱疹应该去哪个科室就诊?

患者多因生殖器疱疹表现而选择去皮肤性病科就诊。

生殖器疱疹怎么治疗?

治疗的关键是及时、足量地使用抗病毒药物,可以减轻症状、控制疱疹的传染和复发。根据感染是原发还是复发,其治疗方法有明显不同,具体如下:

  • 原发性感染:首先推荐抗病毒治疗,常用药物包括:阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦,三者的有效性相当。

  • 复发性感染

    • 对于每年复发 ≥ 6 次和/或症状严重的患者,建议进行长期抑制性抗病毒治疗,可给予伐昔洛韦,每日 1 次,具体治疗疗程根据后期的药物敏感性及治疗效果决定。

    • 对于每年复发 < 6 次或存在中度症状的患者,建议进行发作期抗病毒治疗、而非长期抑制性治疗。可给予阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦。

生殖器疱疹容易复发吗?

生殖器疱疹复发率很高,很容易复发。因为生殖器疱疹的治疗效果虽然很好,但很难彻底杀灭体内病毒。复发症状常较首次发病时轻,治疗方法相同。如果复发频繁,需要长期服药,这叫做「抑制疗法」。患者治疗的同时,对性伴侣也要进行检查或治疗,可以降低一部分复发风险。

生殖器疱疹如果不接受治疗,会有什么后果?

生殖器疱疹可引起外阴痛疮,而免疫系统功能不全者可能会出现严重
情况。若触摸疮或疮内液体,疱疹可能会转移到身体的另一部位(如眼睛)。

为避免疱疹扩散到身体其他部位,请勿触摸疮或疮液。如果确实触摸了疮或疮液,应立即彻底洗手,以避免感染扩散。

如果妊娠期发生了生殖器疱疹应该怎么办?

如果您曾经有过生殖器疱疹症状,或曾诊断患有生殖器疱疹,您需要告诉医生。如果您曾经接触过生殖器疱疹,也需要告诉医生。有研究表明,生殖器疱疹感染可能导致流产或增加早产可能。

生殖器疱疹可能在孩子尚未出生时就传染,但更常见的是在生产过程中传染。这种感染(即新生儿疱疹)可能导致您的孩子死亡。您必须在怀孕期间避免感染疱疹。

若您有孕在身且患有生殖器疱疹,您可以服用抗疱疹药物直至妊娠结束。此种药物可以降低您在生产时产生生殖器疱疹症状的风险。在分娩时医生应仔细检查您是否存在疱疹疮。如果您在分娩时有疱疹症状,则通常会进行「剖腹产」。

生活

生殖器疱疹影响生育吗?

可能会造成女性不孕、流产等。

如果还有疱疹,那么还可以有性生活吗?

如果您有疱疹,则应该告诉性伴侣,让其知道您有疱疹以及相关的风
险。使用避孕套有助于降低此风险,但不能完全消除。疱疹疮或其它疱
疹症状发作会使传播疱疹的风险上升。即使没有任何症状,您仍然可
以感染性伴侣。

您可能担心生殖器疱疹会如何对自己的整体健康、性生活和情侣关系造成影响。您应该与医护人员谈及这些担忧,但重要的是要认识到,虽然疱疹无法治愈,但可以通过药物控制。对疱疹的日常抑制疗法(例如日常使用抗病毒药物)也可以降低将生殖器疱疹传染给您的性伴侣的风险。确保您与医护人员讨论过治疗选项。由于生殖器疱疹的诊断可能会影响您对目前或将来的性关系的看法,了解如何与性伴侣谈论性传播疾病十分重要。

预防

生殖器疱疹怎么预防?

预防生殖器疱疹有以下几种措施:

  • 避免不洁性接触,特别是注意不要与生殖器疱疹患者发生性关系;正确使用安全套可减少病毒的传播。

  • 注意保持私处清洁和干燥,防止感染。

  • 感冒、受凉、劳累等因素,均可引起机体抵抗力下降,导致生殖器性疱疹复发。

  • 生殖器疱疹患者的内衣、床单等用品,要进行严格的消毒。



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2020

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