简介

什么是斜颈?

斜颈是指头面部向一侧偏歪、颈部活动障碍、面部倾斜不对称的一组疾病。

什么是先天性肌性斜颈?

先天性肌性斜颈是斜颈中最常见的一种类型,可简称为肌性斜颈,我们通常所说的斜颈就是指这种斜颈。

先天性肌性斜颈,是由于胸锁乳突肌纤维化、挛缩造成的,常表现为歪头、颈部旋转受限、颈部出现包块这三个典型症状。

症状

如何早期发现先天性肌性斜颈?

很多肌性斜颈与产伤有关,也有些与胎儿在子宫内位置有关,导致一侧胸锁乳突肌损伤、机化后挛缩。因为血肿形成,在婴儿出生后不足 2~3 个月的时候会形成明显的颈部肿块(一般在 1 个月左右即可发现)。

所以在此时进行仔细的检查可以早期发现。在一侧胸锁乳突肌内可摸到梭形肿块,质硬而固定。斜颈总的来说发生在右侧较多,胸锁乳突肌挛缩的部位,以锁骨头多见,应着重检查锁骨头。

约 3~4 月后因为血肿吸收,肿块会逐渐消失,此后可能因为没有明显症状和体征,比较容易被忽略。

如何判断肌性斜颈的严重度?

目前国内主要根据焦红波指定的分度标准,将斜颈分为三度。

  • 轻度:颈部活动受限,患侧胸锁乳突肌挛缩长度与健侧对比 < 2.5 cm;

  • 中度:颈部活动明显受限,有轻微面部不对称,挛缩长度 2.5~3.5 cm;

  • 重度:颈部活动明显受限,出现了明显的面部不对称畸形,挛缩长度 > 3.5 cm。

如果肌性斜颈不治疗或延误治疗会造成什么后果?

若在婴幼儿期未做合理矫正,可随年龄增长导致头面部畸形,影响发育和美观,其次也对儿童心理上造成影响。

先天性肌性斜颈患者的一系列颅面畸形 (颅盖和颅底) 早在婴儿期已开始,只不过没有显现出来。颅面畸形外观表现为眼眶异位、健侧高于患侧、头呈倾斜位置、牙齿咬合错乱、颈部转动受限,此外耳、颧骨等处也会都受到影响。

病因

肌性斜颈的病因和发病机制是怎样的?

具体病因并不非常明确,但有研究提示下面 5 个方面是导致先天性肌性斜颈发生的重要原因:

  • 父母年龄、某些用药、病毒感染、剖宫产、产伤等因素是先天性肌性斜颈发病的危险因素;

  • 临产时,肌肉某段动脉受阻,或静脉回流受阻,致使肌肉发生缺血性改变;

  • 胎儿在宫内长期头偏一侧,致胸锁乳突肌血液循环受阻;

  • 胚胎发育异常;

  • 可能与胎儿母体孕育过程中羊水过少、胎位不正、脐带绕颈有关。

肌性斜颈会不会遗传?遗传的几率多大?

简单地说,本病是具有遗传倾向的疾病。调查发现约 1/5 的患儿有家族史,有学者报告的 42 例病例当中 19% 有家族史,说明本病可能存在一定的遗传倾向。

诊断

确诊肌性斜颈需要做什么检查?

此病并不需要高大上的检查检测,最重要的是临床表现。首先,需要对小孩进行细致的观察,观察他的头部两侧是不是对称,有没有向一侧倾斜,同时触摸他的锁骨内侧端附近或者耳后乳突处有无包块。如果可疑,可以行 B 超检查确认包块。另外,可做 X 片排除颈椎椎体的畸形。

治疗

按摩能治好肌性斜颈吗?

在半岁以内,一般的肌性斜颈可以通过保守治疗如按摩而完全治愈,按摩可增加肌肉的伸展性、拉长挛缩的肌肉和腱膜组织、松解粘连组织、改善和恢复颈部胸锁乳突肌的血液循环,从而促进肿块消除,防止肌肉萎缩。

所以斜颈强调早期发现早期治疗,避免后期手术。如果一开始就挛缩较重,保守治疗半年后无效果的话,建议及早手术治疗。

肌性斜颈什么情况下需要手术治疗?

  • 胸锁乳突肌挛缩导致头部旋转活动受限超过 1 年;

  • 胸锁乳突肌挛缩伴一侧面部发育不良;

  • 手法治疗持续 6 个月仍然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜,肌肉有紧缩或有硬结等表现;

  • 经各种保守治疗症状仍然持续 1 年,不应继续保守治疗,应该尽早寻求手术。

斜颈手术可能有哪些手术并发症?

该手术比较小,手术并发症的概率较低。早期可能发生的并发症有伤口裂开、血肿、感染和副神经损伤等。胸锁乳突肌中部挛缩者,易使副神经受到压窄损伤导致抬肩无力、肩下垂。后期并发症包括颈部瘢痕增生或胸锁乳突肌外形消失,甚至部分患者胸锁乳突肌肌腱处切断后,再次发生粘连,造成斜颈复发。

肌性斜颈手术后应该怎样术后护理?

  • 主要注意术后血肿,虽然发生概率较低,但此并发症可以致命。特别是术后 24 h 内,应密切注意观察伤口出血情况,避免颈部血肿出现。因为血肿可以压迫气管,可致患儿呼吸困难甚至窒息。

  • 注意观察面肌活动、眼裂、鼻口位置是否正常,颈是否后仰和出现提肩活动,了解术中是否有面神经和副神经的损伤。

  • 注意维持头部处于正中位置,可以用牵引,防止再粘连。

生活

斜颈术后如何进行家庭保健和康复?

一般在术后 3 天就要开始训练,国内学者的方法是:

  • 根据头部大小,用布袋做一米枕和两个小砂袋, 初期用一个小砂袋垫高健侧枕部, 使头部处于矫正位, 2~3 个月后抽出垫高健侧枕部的小砂袋, 再将 2 个小砂袋分别固定在两侧耳后枕部;

  • 指导家长注意在喂奶、看东西和玩耍时采用与头颈畸形相反方向的姿势;

  • 教会家长每日给患儿做牵拉和旋转头部的训练,早期牵拉和旋转各 10 次左右,后期牵拉和旋转各 15 次左右。

预防

先天性肌性斜颈如何预防?

  • 去正规的医院产检及待产;

  • 如有家族史,提前进行遗传咨询;

  • 孕期谨慎用药,如有病毒感染等严格遵守医嘱。

参考资料

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