风湿热发病前有哪些征兆？

风湿热典型症状出现前 1～6 周，常有咽喉炎或扁桃体炎（即咽部感染链球菌的表现），如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。

风湿热的典型表现有哪些？

风湿热有 5 个典型表现：游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现。

风湿热患者都会出现发热吗？

不一定。50%～70% 的患者有发热，多为轻、中度发热（很少超过 39℃）。

风湿热导致的关节炎有什么表现？

风湿热导致的关节炎主要表现为「游走性多关节炎」。主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。每个关节的关节炎持续数日后可自行消退，不遗留畸形，但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退，很少持续 1 月以上。


风湿热导致的关节炎也可发生在其他关节，但比较少见，比如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等。

风湿热导致的心脏炎有什么表现？

心脏炎是风湿热最严重的表现，主要症状有活动后心悸、气促、胸口（心前区）不适。根据发生的部位不同，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎。


心脏瓣膜炎最常见。风湿热反复发作，可逐步发展为慢性心脏瓣膜病变，称为风湿性心脏病，简称风心病，主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的其中一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风心病初期常无明显症状，后期可出现心慌气短、乏力、咳嗽、咯血（咳嗽出血）、双下肢水肿等症状。

风湿热的环形红斑是什么？

环形红斑是一种皮疹，表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，分布在躯干和四肢上靠近躯干的部位，一般突然出现，数小时或一两天消退，消退后即不再发生。但也有少数患者，环形红斑时隐时现，反复发生，可持续数周。环形红斑一般在链球菌感染后较晚出现。

风湿热的皮下结节是什么？

少数风湿热患者可以出现皮下结节。风湿热的皮下结节是稍硬、无痛性小结节，与皮肤不粘连，直径 0.1～1 cm，出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面（伸面），或在脑后、脊柱突起的位置。表面皮肤无红肿等炎性改变。皮下结节常伴有心脏炎，是风湿活动的表现之一。

什么是舞蹈病？

舞蹈病主要发生于 4～7 岁的儿童，不太常见。表现为全身或局部肌肉的无目的、不自主的动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴，也可有四肢屈伸无节律的交替动作，激动兴奋时加重，入睡后消失。患儿常伴有情绪不稳定。


舞蹈病可持续 1～3 个月左右，个别病例在 1～2 年内反复发作。少数患儿会遗留不同程度的后遗症。

风湿热有哪些并发症？

风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。长期不愈或反复发作的风湿热患者可发生高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症，多由长期使用糖皮质激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。

为什么会得风湿热？

• A 组乙型溶血性链球菌感染和自身免疫系统紊乱：A 组乙型溶血性链球菌感染会引起人体免疫系统的混乱，使免疫系统在攻击链球菌的同时，也攻击了自身正常的组织和器官，如关节滑膜、关节液、软骨、心肌、心脏瓣膜等，从而导致器官损害。
  
  
• 遗传因素：也可能与风湿热的发病有关。
  
  
• 细菌外毒素：A 组乙型溶血性链球菌可产生外毒素等有害物质，直接对人体器官产生毒性作用。

风湿热与环境有关系吗？环境潮湿会导致风湿吗？

• 风湿热与环境有一定关系，但潮湿本身不会导致风湿热。
  
  
• 居室过于拥挤、营养缺乏、医药缺乏等因素，有利于链球菌的繁殖和传播，会导致风湿热的发病率增高。在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍较常见而且病情严重。我国农村和边远地区发病率也很高。
  
  
• 但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率也在升高，且症状不典型的风湿热和发病症状不明显（隐匿性发病）的风湿热越来越多。
  
  
• 潮湿的环境本身不会导致风湿热，「风湿」这个名称容易引起误解。其实，潮湿环境中的病菌和这种生活条件下的保健、医疗水平，才是导致风湿热未能及时控制的原因。

风湿热的发病与季节有关系吗？

本病多发生于冬春阴雨季节。

风湿热好发于什么年龄段？

任何年龄的人都可能患上风湿热，最常见为 5～15 岁儿童和青少年。

有哪些实验室检查提示风湿热？

• 链球菌感染阳性的证据
  • 咽拭子培养：是从咽部的粘膜上擦下分泌物进行培养，部分患者可培养出链球菌，从而支持诊断。
  • 抗链球菌溶血素「O」（ASO）：链球菌感染 2 周左右后 ASO 呈阳性，阳性率 50%～75%。
  • 抗 DNA 酶 B：阳性率同 ASO，可与 ASO 联合检验。
  • 其他：包括抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）。
    
    
• 炎症反应物升高：血沉、C 反应蛋白可升高。
  
  
• 免疫学检查：IgM、IgG、补体 C3 可升高。其他特异性的不常见检查如抗心肌抗体可呈阳性。

什么检查能够确定有无心脏炎？

• 心电图：有助于发现心律失常。
  
  
• 超声心动图（即「心超」）：能发现瓣膜炎、心肌炎和心包炎。
  
  
• 心肌核素检查：能够探测到心肌受累的范围和严重程度。

医生会根据病情和医院条件进行这些检查，这些检查也可作为治疗后复查的工具。

风湿热与哪些疾病相似而需要鉴别？

• 类风湿关节炎：类风湿性关节炎呈持续性、对称性，早晨起床时关节僵硬症状明显（晨僵），医院化验检查类风湿因子阳性，影像学检查骨及关节损害明显。
  
  
• 反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、人类白细胞抗原（HLA）-B27 阳性。
  
  
• 结核感染过敏性关节炎：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药（阿司匹林等）疗效不佳，抗结核治疗有效。
  
  
• 亚急性感染性心内膜炎：有不断加重的贫血（进行性贫血）、瘀斑、脾肿大、血管栓塞、血培养可培养出细菌。
  
  
• 病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，检测病毒抗体效价增高，可有明显的心律失常。

如何治疗风湿热？

• 一般治疗：包括注意休息、保暖，特别是有心脏炎的患者，应多卧床休息，病情控制稳定后逐渐恢复活动。
  
  
• 消除链球菌感染：首选苄星青霉素，对再发的风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他抗生素。
  
  
• 抗风湿治疗：对关节炎患者首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，病情缓解后可小剂量维持治疗，单纯关节炎疗程为 4～8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗。对舞蹈病用镇静剂同时抗风湿治疗。
  
  
• 并发症治疗：风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染，可有心功能不全、代谢紊乱等并发症，在治疗过程中需要及时发现并处理并发症。

风湿性心脏炎应如何治疗？疗程有多久？

治疗需要全程在专业医师的指导下进行。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗，疗程最少 12 周。如病情不见好转，应视情况延长糖皮质激素的治疗至 9 个月甚至 1 年以上，可与阿司匹林联用，至病情完全恢复为止。此后应定期复诊，接受心脏方面的检查。

对亚临床风湿性心脏炎应如何治疗？

亚临床风湿性心脏炎是没有明显症状的风湿性心脏炎。如果以前没有心脏炎病史，近期得过风湿热，只需定期追踪及坚持长效青霉素预防，无需特殊处理。平时应避免重体力劳动，另一方面也应该适度活动和锻炼。


对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施，必要时可应用 1 个疗程抗风湿治疗。

风湿性舞蹈病怎么治疗？

治疗应在专业医师指导下进行。对有舞蹈病的患者应尽量避免强光、噪声刺激，使用镇静剂（如丙戊酸），同时抗风湿治疗。糖皮质激素、免疫抑制剂也可能对舞蹈病有效。对危重患者可予丙种球蛋白或者激素冲击治疗。

慢性风湿性心脏病该如何治疗？

• 劳逸结合，适当的进行运动和体力劳动。
  
  
• 积极预防链球菌感染及治疗风湿活动。
  
  
• 防治感染、心律失常、心力衰竭等并发症。
  
  
• 视情况可进行抗凝治疗。
  
  
• 必要时进行介入和手术治疗。

风湿热容易复发吗？

某些研究表明，风湿热的复发率约为 30%，多在 2～5 年内复发。

风湿热的治疗结果（预后）如何？

• 总体来说，越早诊断、越早治疗，效果越好。大约 70% 的急性风湿热患者可在 2～3 个月内恢复。
  
  
• 发病年龄越小，发病时病情越重，预后越差，容易发生死亡。反之发病年龄大，发病时病情轻，预后良好。
  
  
• 合并心脏疾病者，如心力衰竭、感染性心内膜炎、冠心病、心肌梗死等，则预后差。

风湿热能否预防？

可以，包括一级预防和二级预防。

什么是风湿热的一级预防？

一级预防是指防止风湿热发生。包括：

• 改善社会经济状况，改善居住环境，改善居民的营养状态；
  
  
• 开展体育锻炼，增强体质；
  
  
• 防寒、防潮，积极预防链球菌感染；
  
  
• 彻底治疗链球菌感染。

什么是风湿热的二级预防？

二级预防是指防止风湿热复发、防止发生风湿性心脏病。

• 二级预防首选苄星青霉素，一般剂量为 120 万个单位，每 3～4 周肌注 1 次。预防期限及剂量应根据患者年龄、是否容易感染链球菌、复发次数、心脏有无受损害而定。
  
  
• 对于单纯关节炎患者，预防期限，儿童患者最少至 21 岁或持续 8 年，成人患者最少 5 年。
  
  
• 对于有心脏受累而无瓣膜损害的患者，预防期限最少 10 年，儿童预防至 18 岁。
  
  
• 对于年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者, 预防期限应尽量延长, 最少 10 年或至 40 岁, 甚至终身预防。