风湿热典型症状出现前 1~6 周,常有咽喉炎或扁桃体炎(即咽部感染链球菌的表现),如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。
风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现。
不一定。50%~70% 的患者有发热,多为轻、中度发热(很少超过 39℃)。
风湿热导致的关节炎主要表现为「游走性多关节炎」。主要累及膝、踝、肘、腕等大关节,表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。每个关节的关节炎持续数日后可自行消退,不遗留畸形,但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退,很少持续 1 月以上。
风湿热导致的关节炎也可发生在其他关节,但比较少见,比如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等。
心脏炎是风湿热最严重的表现,主要症状有活动后心悸、气促、胸口(心前区)不适。根据发生的部位不同,可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎。
心脏瓣膜炎最常见。风湿热反复发作,可逐步发展为慢性心脏瓣膜病变,称为风湿性心脏病,简称风心病,主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的其中一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。风心病初期常无明显症状,后期可出现心慌气短、乏力、咳嗽、咯血(咳嗽出血)、双下肢水肿等症状。
环形红斑是一种皮疹,表现为淡红色环形斑,大小不等,中心苍白,分布在躯干和四肢上靠近躯干的部位,一般突然出现,数小时或一两天消退,消退后即不再发生。但也有少数患者,环形红斑时隐时现,反复发生,可持续数周。环形红斑一般在链球菌感染后较晚出现。
少数风湿热患者可以出现皮下结节。风湿热的皮下结节是稍硬、无痛性小结节,与皮肤不粘连,直径 0.1~1 cm,出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面(伸面),或在脑后、脊柱突起的位置。表面皮肤无红肿等炎性改变。皮下结节常伴有心脏炎,是风湿活动的表现之一。
舞蹈病主要发生于 4~7 岁的儿童,不太常见。表现为全身或局部肌肉的无目的、不自主的动作,如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴,也可有四肢屈伸无节律的交替动作,激动兴奋时加重,入睡后消失。患儿常伴有情绪不稳定。
舞蹈病可持续 1~3 个月左右,个别病例在 1~2 年内反复发作。少数患儿会遗留不同程度的后遗症。
风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。长期不愈或反复发作的风湿热患者可发生高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症,多由长期使用糖皮质激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。
本病多发生于冬春阴雨季节。
任何年龄的人都可能患上风湿热,最常见为 5~15 岁儿童和青少年。
医生会根据病情和医院条件进行这些检查,这些检查也可作为治疗后复查的工具。
治疗需要全程在专业医师的指导下进行。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗,疗程最少 12 周。如病情不见好转,应视情况延长糖皮质激素的治疗至 9 个月甚至 1 年以上,可与阿司匹林联用,至病情完全恢复为止。此后应定期复诊,接受心脏方面的检查。
亚临床风湿性心脏炎是没有明显症状的风湿性心脏炎。如果以前没有心脏炎病史,近期得过风湿热,只需定期追踪及坚持长效青霉素预防,无需特殊处理。平时应避免重体力劳动,另一方面也应该适度活动和锻炼。
对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施,必要时可应用 1 个疗程抗风湿治疗。
治疗应在专业医师指导下进行。对有舞蹈病的患者应尽量避免强光、噪声刺激,使用镇静剂(如丙戊酸),同时抗风湿治疗。糖皮质激素、免疫抑制剂也可能对舞蹈病有效。对危重患者可予丙种球蛋白或者激素冲击治疗。
某些研究表明,风湿热的复发率约为 30%,多在 2~5 年内复发。
可以,包括一级预防和二级预防。
一级预防是指防止风湿热发生。包括:
二级预防是指防止风湿热复发、防止发生风湿性心脏病。
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