外痔主要表现为肛门部的“赘肉”,有肛门不适、潮湿、瘙痒或异物感,此外,还有皮赘的形成,大小可随体位、排便而改变,如发生血栓及炎症,可有剧烈的肿胀和疼痛。
外痔发生炎症、血栓时,肿胀和疼痛明显,病人比较痛苦,严重影响病人的工作和生活质量。此外,外痔发病过程中容易导致便秘、直肠炎、肛周湿疹、肛瘘等感染性疾病,其中女性患者长期的肛周慢性感染或炎症也有引起妇科感染的可能。
外痔是良性疾病,到目前为止,还没有证据显示外痔可发送癌变。但是外痔的其中一个主要表现为肛门部的“赘肉”,这和肛周的肿瘤、肛周的性传播疾病有类似的表现,如尖锐湿疣等,所以有时候会将这些疾病误认为是外痔,从而延误治疗机会。一旦发生肛门部有“赘肉”时,一定要及时到医院就诊,排除其他疾病的可能。
外痔和内痔的影响因素是相似的,主要包括:
(1)生理结构:从姿势和结构上来说,人站立或坐着时,肛门直肠位于下部,受到重力及脏器压迫的作用,肛门和直肠位置的血液不容易回流,并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣(防止血液逆流的单向活瓣),所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。另外,粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流。
(2)局部的刺激或饮食习惯:肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘,或过量饮酒、喜食辛辣食物均可刺激肛门部,导致静脉血管充血、扩张,影响静脉血液的回流。
(3)职业因素:久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流,引起静脉过度充盈。此外,久坐、久站的人往往运动量较少,引起肠蠕动减慢和习惯性便秘,粪块下行缓慢,压迫静脉回流。
(4)其他疾病的影响:肝硬化或心衰的病人,肛门部静脉回流受阻,从而导致静脉充血扩张,静脉压升高。
(5)其他引起腹腔内压力升高的因素:腹腔内的肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱等因素均可增加腹内压力,影响肛门部静脉血液的回流。
(1)久坐、久站的人:公司职员、司机等职业人群常常一整天都是坐着,这样会使血流缓慢,痔肛门直肠部的静脉血管扩张,如果缺乏运动,喜食辛辣等刺激性食物,那更容易诱发外痔。
(2)活动量少和应酬多的人:活动量少可导致肠蠕动减慢。应酬多,经常抽烟、喝酒、熬夜,各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发外痔。
(3)孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,胎儿发育子宫日益增大,会压迫盆腔,使血液回流受到阻碍,加上孕妇常有排便费力或便秘,可诱发外痔或使其病情加重。
(4)便秘的人群:便秘可导致肛门压力增加,肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好,直肠粘膜水肿突出,容易患外痔。
(5)老年人:老年人肠蠕动慢,便秘发病率高,更容易诱发外痔。
痔疮的发生是因各种原因引起的直肠肛门部位的静脉回流障碍、迂曲和扩张,并不是细菌或病毒感染引起的,因此外痔是不会传染的。
外痔的发病率很高,且与很多原因有关系,特定的人群发病率更高,但是目前没有证据显示外痔会遗传。
外痔诊断主要靠肛门直肠检查,包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。大多数痔疮在肛门视诊时就可以发现,而直肠指检主要用于排除直肠内其他病变,如直肠癌、直肠息肉等。若诊断仍有困难,可借助于肛门镜检查。
(1)肛门视诊:检查肛门周围有没有静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查,检查是否合并内痔,内痔有没有脱出等,同时观察外痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
(2)直肠指检:这是一种重要的检查方法。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠的肿瘤和其他疾病。需要注意的是,直肠指检应该在排便后进行检查。
(3)肛门直肠镜:主要为了观察肛管和直肠有没有息肉、肿瘤等病变,如果合并内痔可以同时明确发现内痔的部位、大小、数目和表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。进行肛门直肠镜检查前需要提前禁食、通过口服泻药或灌肠的方法准备好肠道,如果肠管里有很多粪块,会影响检查的效果。
(4)大便潜血检查:这是消化道肿瘤的常用筛查手段,看看大便里有没有血液成分。通过该检查排除息肉、肿瘤等其他可引起下消化道出血的疾病。
(5)全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便潜血检查阳性以及缺铁性贫血的患者,建议行全结肠镜检查。进行全结肠镜检查前需要提前禁食,通过口服泻药或灌肠的方法准备好肠道,并且进行结肠镜检查前一般需要化验血常规、凝血功能和心电图等检查。
直肠指检,也叫肛诊,是一种简便易行却非常重要的检查方法。进行这个检查时,医生用一根手指伸进患者的肛门进行触摸。如果病人本身外痔发生了血栓或炎症加重,疼痛已经很明显,此时再行肛门指检会更加痛苦。
但是对于痔疮病人,直肠指诊是一定要做的一项检查。直肠癌初期症状和痔疮类似,很多直肠癌病人误认为自己患的是痔疮,通过直肠指检,医生可以发现肛管和下段直肠有无息肉、肿瘤等疾病。因此应当重视直肠指诊这种简便、经济、准确的检查手段。
应该注意鉴别和排除结直肠癌、肛管癌、肛周肿瘤(如肛周黑色素瘤)、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病(如肛门尖锐湿疣)以及炎性肠病等疾病。
(1)肛门直肠恶性肿瘤、息肉:老年人、有肠道肿瘤家族史、有肠息肉家族史或病史的病人,当发现便血时,要特别注意排除结直肠癌、肛管癌、息肉等疾病的可能。
(2)肛门直肠的性传播疾病:有不洁性生活史的病人,当发现肛门部的肿物时,要警惕肛门直肠的性传播疾病。
(3)肛周脓肿:当发现肛门周围有压痛性的包块,病人同时出现发热等症状时,应注意警惕肛周脓肿的可能。
外痔的就诊科室主要是肛肠外科,如果所就诊的医院没有肛肠外科,可以到普通外科就诊。有一部分外痔病人是因为合并内痔便血就诊的,可能首先会到消化内科就诊,也有部分病人因为肛门部的“皮赘”或肛周瘙痒、肛周湿疹,误认为是性传播疾病或单纯的皮肤疾病,但是只要诊断清楚便血或“皮赘”是由痔疮引起的,就需要转科到肛肠外科或普通外科进行治疗。
轻度的外痔是可以自愈的。外痔常是因为长期便秘,久坐、久站,好吃辛辣食物或饮酒等导致的,对于没有症状、轻度的外痔,予以改变这些习惯,也就是避免久坐、久站,避免吃辛辣刺激性食物,戒酒,保持大便通畅、防止便秘,外痔可以自然恢复,但是如果不注意,还是容易复发的。
外痔治疗重点应放在消除症状上,患者只要没有明显的症状及体征可以不必进行治疗。对于有症状者,治疗后只要症状和体征消失即达到治疗目的。
需要指出的是,临床上痔疮的治疗一般不刻意地区分内痔、外痔和混合痔的概念。且对于症状较明显的病人,一般齿状线上方和下方都有病变,也就是外痔和内痔同时存在。
(1)一般治疗:改善饮食习惯,保持大便通畅,注意肛门周围的清洁。
(2)局部使用药物:含有黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔疮具有较好的治疗作用,此外,含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状。
(3)全身药物治疗:口服抗炎镇疼药可以缓解痔疮引起的疼痛。
(4)硬化剂注射疗法:将5-8%明矾液、5%鱼肝油酸等能使痔核硬化萎缩的注射入痔核底部,使痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落。
(5)胶圈套扎疗法:将胶圈套在痔疮的底部,使其坏死、脱落,达到治疗的目的。
(6)手术治疗:非手术治疗无效且症状明显的病人适合外科手术治疗。对于手术方式的选择,PPH术是目前临床上应用较多的一种手术方式,且术后恢复快,患者痛苦小。在行PPH术时,可以对外痔进行剥除或切除。PPH术后复查病情时,可以观察残余的外痔是否已经出现了萎缩等变化。
治疗外痔的药物包括局部使用的药物和全身使用的药物。局部用药治疗包括栓剂、乳膏、洗剂,这些药物主要含有黏膜修复保护和润滑成分,含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状,该类药物的副作用主要包括粉刺、痤疮、男性乳房增大等,但一般按规定剂量、医嘱服药的情况下,副作用发生的可能性较小,症状也不严重。
全身应用的药物主要包括静脉增强剂、抗炎镇痛药,该类药物的副作用主要包括腹部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等。严格来说,所有的药物都有副作用,只是不一定每次使用都会引起。
我们在使用药物的时候既要注意避免或减轻副作用,同时也不能因为担心药物有副作用而不敢用药。使用处方药时应在医生的指导下用药,不能自诊自治,不要随意购买药品,避免使用渠道不正的、不合法的药品,更不要以食品或保健品代替药品使用。
在医生开出药物之后,要详细了解服药方法和主要副作用,并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些副作用。在使用药品的过程中出现不适,应该及时就诊。总体而言,我们应该正确认识药物的副作用,并且尽力减少它的影响,不要因为害怕副作用而耽误疾病的治疗。
根据手术方法的不同,外痔手术费用在几百至上万元不等。根据患者不同病情,有不同的麻醉方法、手术方式、使用的耗材和器械,同时手术后恢复的快慢、有无并发症均会影响手术总的费用。
外痔术后因手术操作、术后护理及患者本身因素可能存在一些并发症,主要包括:
(1)术后出血:术后最常见的并发症。
(2)大便失禁:如果手术中肛垫切除过多,术后无法良好的感受和控制大便,就会出现大便失禁的后遗症。
(3)肛门狭窄:进行痔疮手术时,是通过手术把曲张的静脉丛切除,某种程度上肯定会有瘢痕,有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄,会出现大便过细、排便困难等表现。
(4)肛门周围皮肤表面的异常:即皮肤(肛门轮)凹凸不平的现象。
(5)肛门变形:痔疮手术中一侧肛门部肌肉的损伤,会引起另一侧的变形和松弛,引起肛门变形。
(6)其他:直肠阴道瘘等少见的并发症。
传统的痔疮手术后恢复一般需要一个月左右,现在临床上有一种常用的手术方式叫做PPH术式,PPH术后恢复较快,需要两周左右。传统的痔疮手术恢复慢,主要原因是由于肛门部是污染区域,手术的创面需要较长时间才能愈合。术后恢复的时间还需要考虑到很多其他综合因素,如患者的饮食生活习惯、排便是否规律、机体抗感染能力、修复能力及患者的全身状况等,这些因素对术后的恢复时间长短也有一定的影响。
外痔手术后住院期间应注意下面几个方面:
(1)排尿情况:外痔手术后要注意观察小便能否顺利排出,如果术后出现小便解不出的情况需要及时请医生和护士进行处理,必要的时候需要插尿管引流尿液。
(2)协助病人活动:手术后病人多有局部的疼痛,应搀扶病人下床,以免跌倒。
(3)饮食:术后头几天因为伤口肿胀、尚未愈合,这时需保持大便松软,以免出现排便困难。饮食应逐步从半流质饮食恢复到正常饮食,术后要正常饮水,以免饮水少引起便秘。尽量避免辛辣、刺激性食物,以免引起便秘或病情加重。
(4)疼痛:术后如果伤口疼痛明显,可以适度用止疼药。
(5)其他:包括术后应适量活动,保持伤口清洁,纠正不良的生活、饮食和排便习惯等。
后遗症是指经过治疗无法彻底治愈而留下的症状。外痔手术后大便失禁是一种比较少见的后遗症。一般来说,传统的痔切除术后是不会引起大便失禁的。前面已经提到,发生痔疮的部位在医学上叫做肛垫,肛垫本身具有重要的感受粪便和控制粪便的功能,如果手术中肛垫切除过多,术后无法良好的感受和控制大便,就会出现大便失禁的后遗症。
因此,术后病人需要多做缩肛运动,加强、提高控制大便的功能。只要恢复顺利,没有出现并发症,一般均可恢复正常生活,发生大便失禁等后遗症的情况很少。
即使外痔完全切除了,只要有诱发外痔的因素存在,就有复发的可能。所以手术后要注意预防复发,多吃蔬菜、水果,少吃辛辣刺激性食物,适量运动,防止便秘,避免久站、久坐,养成良好的排便习惯。
外痔是需要定期复查的。手术治疗的患者需要术后按医嘱定期复查,主要是为了观察伤口愈合情况、有没有外痔复发、肛门有无狭窄、残余的外痔有没有萎缩、有没有大便失禁、排便功能如何等。保守治疗的患者也需要严密观察症状有无减轻,若症状加重或疼痛加剧等情况,应及时就诊。
小儿外痔的发病率较低,治疗应该以保守治疗为主,极少采用手术治疗,以免手术损伤大影响小儿肛门的正常发育。
此外,小儿外痔应重在预防,饮食上应粗粮、细粮搭配,应鼓励小儿运动,也可进行腹部轻柔按摩,促进肠蠕动,防止便秘。小儿大便成型后,最好养成定时排便的习惯,每次便后保持肛周卫生,如发现肛周潮湿及分泌物需要及时清洗,保持肛周干燥。
冷冻治疗和硬化剂治疗现在已经很少使用了,除了治疗效果不确切外,硬化剂治疗后病变处往往出现瘢痕、纤维化等现象,对后续治疗的实施造成较大影响。
(1)饮食应由半流质饮食逐步恢复到正常饮食。半流质饮食主要有稀饭、面条、混沌、米糊等,此后恢复到正常的清淡饮食,并适当增加蔬菜、水果的量。有人害怕疼痛,一直是半流质饮食,这样也是不对的。因为手术的部位是需要成形的大便在排出的过程中,对局部进行扩张,如果一直是半流质饮食,大便量不多,扩张时间和程度都不够,就容易增加术后肛门狭窄的可能性,引起排便不畅。
(2)康复期间要喝足量的水,喝水太少容易引起便秘。
(3)要避免食用辛辣、刺激性的食物,辛辣刺激性食物容易引起大便干硬排不出,继而引起伤口疼痛、腹胀等不适。
(4)可以适当增加蛋白质摄入量,如鸡蛋、鱼肉等,有利于伤口愈合和术后体力的恢复。
(1)如果出院后还是感觉到疼痛明显,可以在医生的指导下适度用止痛药。
(2)进行腹部按摩,可帮助肠蠕动有利于排便,减少便秘的发生。同时排便时不能太用力,减少出血。
(3)排便后温水坐浴,保持伤口和肛门部的清洁。
(4)每天做提肛运动,利于肛管功能恢复,减少大便失禁的可能。
(5)康复期间适量运动,避免久站、久坐,增加肠蠕动功能,防止便秘。
(1)饮食结构上,要注意清淡饮食,少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化、刺激性的食物。
(2)尽量不喝酒。
(3)饮食上不要只吃精米白面,用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食,多食水果、蔬菜等富含纤维的食物,防止便秘的发生。
(4)平时注意喝足量的水,养成每天早上起来喝杯水的习惯,可以促进肠蠕动。
(1)改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防止便秘或腹泻,排便时间不要过长,排便时不要看手机或报纸,不要过度用力,最好养成每天早晨排便的习惯。
(2)热水坐浴和肛门部的清洗,可清洗掉肛门外的细菌,防止细菌感染,还能加速血液流通,减轻直肠血管的压力。
(3)避免久坐、久站,适量运动,增加肠蠕动。
(4)每天保证足量的睡眠,当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。
怀孕是有可能加重外痔的。因为怀孕期间子宫体积增大,可压迫导致静脉血液瘀滞,同时动脉血流增加,增大的子宫压迫肠管会导致排便障碍,粪便变硬,排便需更加用力。此外,妊娠时激素的分泌也会使血管扩张,妊娠时饮食结构和生活习惯发生改变,活动量不足,导致血液瘀滞和便秘,这些因素都会引起外痔加重,所以怀孕期间更应该注意外痔的预防和治疗,主要包括以下几个方面:
(1)首先要改善膳食结构和生活方式,包括保持大便通畅,适当多吃些含纤维素较多的蔬菜,帮助增加肠蠕动,防止和治疗便秘,孕期外痔一般不推荐药物治疗。
(2)怀孕期间如果没有特殊情况的话,要适量运动。运动越少,肠蠕动越慢,更容易便秘。
(3)每日可用温热(约40℃)的高锰酸钾溶液坐浴,同时每天做提肛锻炼。
(4)孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激,及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。
妊娠是一个特殊的生理过程,期间孕妇将发生一系列生理变化,这些变化可增加痔疮的发生率或加重原有痔疮的病情,并对孕妇的生产和产后的恢复具有一定影响。
(1)孕妇血液处于高凝状态,易发生肛门周围静脉栓塞,形成血栓性外痔,引起剧烈的疼痛,加之生产过程中的疼痛,极大地增加了病人的痛苦。
(2)分娩时胎头压迫直肠,产妇屏气呼吸,负压增大,肛门部长时间持续淤血,外痔疼痛容易急性发作,在合并内痔时也容易造成急性嵌顿。
(3)生产时容易造成会阴部损伤,同时也可能对外痔造成损伤。
(4)产褥期持续排出的分泌物、排泄物极易造成外痔感染。
(5)痔疮的感染、疼痛以及侧切伤口的疼痛使产妇排便困难而延长了排便间隔,这使便秘日趋加重,形成恶性循环,使病情进一步发展,对产妇的心理造成较大影响,可能会影响产后的恢复和哺乳。
运动对外痔是有很大帮助的,适量运动可以促进胃肠道的蠕动,防止便秘,避免久坐、久站,可以预防外痔的发生。注意每天进行约 30 分钟左右的运动,以有氧运动和力量运动相结合,强度适中不过量。除了平时规律运动,平时还可有意识地进行提肛运动,就是缓慢上提、收缩肛门,对预防和治疗外痔都有帮助。
外痔是可以预防的,虽然现代医学对痔疮的病因还不十分清楚,但是我们可以根据现有的经验,通过改变一些不良的生活习惯来预防外痔的发生。日常生活中应从以下几方面预防该疾病的发生:
(1)饮食上,多吃含富含纤维的蔬果,如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等,能增加大便容积,促进肠蠕动,对习惯性便秘者更为适宜,同时少食用辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒以及酒类等,平时要喝足够的水。
(2)改变不良的排便习惯,不要在排便时玩手机或看报纸。有便意时立即如厕,不要有用力屏气排便的习惯,排便时切勿用力过猛。
(3)适量运动,避免持续保持同样的姿势,增加血液循环,促进胃肠道蠕动,促进排便,养成每日早晨排便的习惯,可以有意识地进行提肛运动。
(4)注意肛周卫生,便后要讲卫生,如果有条件用温水清洗效果最好,勤换内裤,防止肛周感染。
(5)注意休息,熬夜或劳累是诱发痔疮的因素,每天保证足量的睡眠。当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。
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