肾结核可引起整个泌尿生殖系统的结核病。如对侧肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核、附睾结核、睾丸结核等。此外,肾积水、肾积脓、输尿管积水、膀胱挛缩、肾功能衰竭都是肾结核的常见并发症。
肾结核的早期往往无任何临床症状,仅可在体检时发现尿检异常。如尿 pH 值偏酸性,尿中含有少量蛋白、红细胞或白细胞等。此时可在尿中查出结核杆菌。
随着疾病的进展,多数患者的最初症状为尿频,接着尿急、尿灼热感、尿痛、夜尿增多、血尿等症状可相继不同程度地出现。其中尿频次数可从每日 3~5 次逐渐增多至 10~20 余次,严重者可达百余次,这将严重影响患者的生活质量。
肾结核患者还可有不同程度的脓尿,严重者可呈米汤样尿液。而当肾结核进一步发展成为结核性脓肾,引起肾脏积水积脓,或血凝块、脓块引起输尿管梗阻时,患者可出现腰痛、腰部不适等症状。此外食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等结核病全身症状也可出现在肾结核患者。
若肾结核进一步发展,可引起肾功能衰竭,严重者危及生命。
肾结核的结核菌主要来自于肺结核,少数可来自于骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核菌传播至肾脏的途径有四种:
肺结核患者最容易患肾结核。有研究表明,肺结核患者肾结核发病率高达 15%~20%。此外,艾滋病、糖尿病、血液透析、肾移植等患者肾结核患病率明显高于正常人群。
血行播散:结核菌入血,随血流达到肾脏定植,是最主要的感染途径;
直接蔓延:肾脏附近的器官结核病(如脊柱结核、肠结核等)直接扩散蔓延累及肾脏;
逆行感染:结核菌经尿液逆行达到肾脏引起结核感染,如患侧肾结核引起对侧正常肾脏继发肾结核;
淋巴播散:结核菌通过淋巴系统播散至肾脏。
典型的肾结核不难诊断,但是近年来不典型肾结核病例越来越多,肾结核的诊断需要结合多项检查结果,最终才能获得临床诊断。
虽然两者都有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。然而急性膀胱炎一般无发热、盗汗、消瘦、食欲不振等全身症状,且经抗生素治疗后症状可迅速消失。而肾结核抗生素治疗无效。
结核菌素注射部位不能用手抓、擦,也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等,以免影响结果判断。
试验后三天内,避免辛辣、海鲜等刺激性食物。
试验后应休息 15~20 分钟,若无不适再离开,以观察有无过敏反应。
试验 72 小时后请医生测量结果。
整个试验过程中一般无特殊不良反应,部分患者注射部位可能出现水疱、溃疡等,一般能自行消退或自愈。若患者出现高烧等异常反应,及时前往医院就诊处理。
体格检查:可以初步判断全身有无其他结核病灶,前列腺、输精管、附睾是否有结核结节等;
结核菌素试验:判断患者是否感染过结核以及初步判断目前结核感染状态;
尿常规和尿沉渣抗酸染色:初步查找结核杆菌;
尿结核杆菌培养:明确尿中是否含有结核杆菌;
尿结核菌 DNA 检测:明确尿中是否含有结核杆菌;
泌尿系彩超:判断是否合并肾输尿管积水,前列腺、输精管、附睾、睾丸是否有结节等;
泌尿系腹平片和静脉肾盂造影:明确肾结核的破坏程度;
胸部和脊柱 X 片检查:初步排除是否含有肺结核和脊柱结核;
逆行肾盂造影:明确肾结核的破坏程度;
B 超引导下经皮肾穿刺造影:明确肾结核的破坏程度;
腹部 CT:肾结核诊断金标准;
膀胱镜检查:明确是否合并膀胱结核,协助诊断肾结核;
肾功能检查:判断是否合并肾功能不全。
泌尿外科或肾内科或结核科。
一般情况下,肾结核患者若对侧肾脏正常,患肾切除后对正常生活无明显影响。少数患者术后可出现肾功能不全,进而肾衰竭,需透析治疗或肾移植治疗。此外,肾切除术后患者可长期存在腰部慢性疼痛,下腹部感觉异常等后遗症。
需要。
能。早中期肾结核患者经积极规范治疗后,大多数患者可达到临床治愈。
会。结核杆菌产生耐药性,患者不按时按量服药,患者抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核复发。
肾结核患者肾切除术后仍需抗结核治疗 6~9 个月,治疗期间需每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿系彩超、肝肾功等,同时需密切检测对侧肾功能及形态变化,观察结核性膀胱炎的改善情况。
单纯药物治疗的患者每 3~6 个月还需进行静脉肾盂造影1次。
停药后,肾结核患者仍需长期随访复查,每半年~1 年复查一次,总共至少 3~5 年。
术中、术后出血,严重者可引起出血性休克,危及生命;
伤口感染,影响伤口愈合;
肺部感染、泌尿系感染、血行感染等;
周围重要组织器官损伤;
术后伤口疼痛;
肾功能不全等。
全身治疗:适当休息,充分营养,合适的体育锻炼和必要的药物治疗(其他疾病)。
药物治疗:即抗痨治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。一般推荐联合用药,标准疗程 6 个月。其常见副作用包括肝肾功能损害、视力障碍、听力障碍等。
手术治疗:如肾切除术等。
当肾结核并发生殖系统结核(如输卵管结核、输精管结核、附睾结核、睾丸结核等)时可导致不孕不育。
按时按量服药很重要,直接影响着治疗效果;
适当休息,充分营养,合适的体育锻炼和必要的药物治疗(其他疾病);
定期随访复查,及时发现异常,及时处理。
可以预防。首先,积极接种结核疫苗。其次,避免接触肺结核患者。最后,加强自身体育锻炼,增强自身抵抗力。
定期体检,如有异常,积极查明原因;
若有尿频、尿急、尿痛、血尿等不适及时就诊,明确原因。
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