肛瘘就像一个多出的、病态的肛门,经常会排气、排液,甚至排粪便。同时肛瘘会反复感染,流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。
瘘管及其内的细菌,如同泥土下的蚯蚓,它会四处打洞找出口,形成多个外口流脓。
常见的分型为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。
通常有一个瘘管及外口,是治疗比较简单的肛瘘,一次手术大多数可以治愈。
复杂性肛瘘往往有多个瘘口和瘘管,手术难度大,往往需要采用多种手术方式或多次手术,才能治愈。
由结核性感染、溃疡性结肠炎、Crohn 病等特异性炎症、恶性肿瘤引起的肛瘘,是特殊类型的肛瘘,治好原发病是治疗肛瘘的基础。
肛瘘如果不处理,感染持续发展,向周围组织扩散,可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等,重者可导致出现败血症、感染性休克,甚至死亡。
肛瘘是不会自行愈合的,有时外口会出现暂时的愈合,但由于瘘管及内口持续存在,依然可能有各种分泌物,很容易再发。想彻底治愈肛瘘,必须同时根除外口、瘘管、内口,只有手术可以达到这个效果。
肛瘘的外口自行愈合后,但瘘管、内口还是有细菌存在,当细菌增殖到一定数量时,会形成大量脓液,压力增大,会再次冲破外口,就会出现外口反复的破溃流脓。
原发性肛瘘不会癌变,它是炎性病变。原发或继发盆腔肿瘤,如肛管癌、直肠癌、子宫内膜癌、宫颈癌等,肿瘤浸润直肠肛管时或术后,可出现继发性肛瘘。
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,肛周的化脓性感染如治疗不及时,可能不断损伤肛周组织,就像在肛门周围「打洞」,时间长了,就有可能形成一个从肛周皮肤到直肠的通道,肛瘘就形成了。
肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。
瘘管位于外括约肌深部以上、内口位于直肠、多个内口、手术未能找到内口等,这些因素可能导致手术无法完全切除病变,出现复发。
肛周脓肿和肛瘘是肛周化脓性感染的急性期和慢性期,是同一疾病的不同阶段。
肛周化脓性感染的早期临床表现是肛周脓肿,以急性的红肿热痛为特点,当表面皮肤局部破溃或手术切开引流后,红肿热痛缓解,外瘘口出现,进入肛瘘阶段,以局部反复破溃流脓为特点。
常用的手术方法:瘘管切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术。
(1)瘘管切开术是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法,直接把外口、瘘管、内口敞开的手术方式,是表浅肛瘘的治疗方式。
(2)肛瘘切除术是切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织,创面不予缝合,可自行愈合,可治疗单纯肛瘘。
(3)肛瘘挂线术是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法,适用于复杂肛瘘、单纯性肛瘘。
需要瘘管成熟,即瘘管组织致密、没有急性炎症,周围组织无红肿疼痛。
肛瘘是肛门区手术,受粪便污染影响,愈合慢,术前 1 天少吃红薯、芹菜等含膳食纤维较多的食物、灌肠,以减少手术区的污染,利于愈合。
手术可能的并发症有大便失禁、肛门松弛、肛门狭窄、瘘复发等。
(1)大便失禁:手术导致肛门控制排便的肌肉完全损伤,出现大便不能控制的情况。
(2)肛门松弛:肛门括约肌部分损伤或未完全愈合时,肛门会少量漏粪水,部分可恢复。
(3)肛门狭窄:术后肛门疤痕导致肛门狭窄,出现排大便困难。
(4)肛瘘复发:即再次出现肛瘘症状,局部破溃流脓。
手术后,橡皮筋挂线自行收紧,缓慢切割瘘管,2 周左右脱落,肛瘘愈合,若 2 周未能脱落,需及时就医。
肛瘘手术的原则是切除或者切开瘘管,切口是外大、内小,不缝合可以使炎性分泌物、组织液等及时被引流出来。通过健康组织的生长,使切除的部分长好。如何缝合,可能会在手术的部位形成死腔、分泌物没有办法及时排出,导致愈合困难。
治疗肛瘘首选的科室是肛肠科,如果没有肛肠科,可以选择普外科就诊。
肛瘘手术都有复发可能,复杂肛瘘、特殊类型肛瘘复发率高,约 15%,单纯性肛瘘复发率低,小于 5%。
术后早期选择流质饮食,并在肛周局部使用高锰酸钾液消毒,高锰酸钾片放入温水,水呈淡红色最佳(颜色过浅时效果差,颜色过深时会烧伤皮肤,首次使用时,最好在医师指导下使用),保持肛周清洁、干爽等。如果局部无红肿热痛,可以不使用抗生素。
肛瘘患者术后 2 月应戒酒及辛辣食物,避免对手术刀口的刺激。
肛瘘是常见病,也是一个『小病』,就诊过程不要过度紧张或担心,对医生信任,且配合医生的治疗,是取得最佳疗效的前提。
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