半数以上的腹主动脉瘤患者,早期无不适症状,多是在体检时偶然发现的。
随着瘤体的增大,患者可能出现腹痛症状,动脉瘤压迫周围脏器可能会引起腹胀、便秘、尿频及波动性尿流(解小便时呈波动性,一跳一跳,类似心脏跳动)。可以在腹部触及搏动性肿物。
腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛,引起休克,瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。
(1) 腹主动脉瘤对人体最大的危害在于瘤体破裂导致大出血,引起失血性休克,甚至猝死,瘤体直径大于 7 cm,死亡率可高达 70%~80%。
(2) 腹主动脉瘤瘤腔内常合并血栓,血栓脱落进入血管分支,可导致分支的动脉如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉或下肢肢体动脉栓塞,可能导致腹痛、下肢疼痛,甚至肠梗阻、肠道坏死(需要手术切除),下肢坏疽(部分病人需要截肢)等严重的并发症。
腹主动脉瘤的病因尚不十分清楚,目前研究发现,腹主动脉瘤与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。
老年人,如果存在长期吸烟的情况,同时合并糖尿病、高脂血症或存在大动脉炎(一种免疫组织系统疾病)的情况,发生腹主动脉瘤的可能性更高一些。
腹主动脉瘤常见的检查包括:拍片、腹部彩超、腹部血管 CTA 及磁共振 MRA(血管磁共振)检查。有创的检查主要是血管造影,需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成。
(1) 拍片检查及腹部彩超检查比较方便,费用低廉,且是无创检查,但只是作为腹主动脉瘤的筛查,并不能详细了解腹主动脉瘤的病变情况。
(2)CTA和MRA检查费用较昂贵,且CTA和MRA都需要应用造影剂,但可以详细了解腹主动脉瘤的情况。
(3) 有创检查需要在 DSA 机下行血管造影,一般是在手术前或手术中对腹主动脉瘤有更进一步的认识,以方便手术。
若行腹主动脉 CTA 检查,需到 CT 室预约,并在 CTA 检查前空腹,通过静脉注射造影剂,应用 CT 机行腹主动脉成像。
腹部血管造影须由介入科医师或专业血管外科医师完成,一般于股动脉穿刺,置入导管,通过导管注射造影剂,从而使腹部血管显像。
血管造影检查属于有创检查,需穿刺血管,有一定风险。
(1) 可能导致血管损伤,出现血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等;
(2) 导管活动可能导致附壁血栓脱落,引起肢体动脉或内脏动脉栓塞。
所以血管造影需要有经验的专业医师操作。
最常用的筛查手段是腹部彩超,因为腹部彩超具有无创、便捷、重复性强、灵敏度高的特点。检查前应空腹。
推荐到当地正规医院血管外科(一般三甲医院都有)就诊,如果当地医院没有血管外科,可以到普外科、心外科或介入血管科就诊。
一旦发现腹主动脉瘤,首先不要惊慌。
(1) 若腹部彩超显示瘤体大于 5 cm,或已出现临床症状,则应到当地正规医院就诊,根据医生的安排准备手术治疗。
(2) 若瘤体直径较小且没有任何症状,可以通过腹部彩超每 3~6 个月随访,定期观察瘤体变化,并注意有无腹痛、腹胀、尿频等症状。
当然,一旦发现腹主动脉瘤不能掉以轻心,一定要到正规医院就诊,听取医生的意见处理。
并不是所有的腹主动脉瘤都需要积极的手术治疗,对于瘤体比较小,无明显临床症状的腹主动脉瘤可以随访观察。但一旦出现瘤体突然增大或出现临床症状,则需要及时治疗。
腹主动脉瘤主要治疗方法是手术治疗,手术包括传统开腹手术和介入腔内手术。
(1) 一般来说,开腹手术更直观、费用低,但创伤比较大,手术后并发症比较多,术后恢复较慢。
(2) 介入腔内手术创伤比较小、术后并发症少,术后恢复较快(一般术后 5~7 天即可出院)。
腹主动脉瘤手术的主要目的是防止腹主动脉瘤破裂,同时避免血栓脱落导致栓塞,以及避免腹主动脉瘤压迫周围脏器的症状。如果已经出现腹主动脉瘤破裂,则应该急诊手术治疗,以挽救生命。
(1) 一般来说腹主动脉瘤直径大于 5 cm。
(2) 随访过程中腹主动脉瘤年增大 1 cm。
(3) 动脉瘤压迫引起明显症状,较剧烈的背痛等动脉瘤趋于破裂的。
(4) 出现动脉瘤感染。
(5) 血栓脱落导致栓塞。
(6) 主动脉瘤破裂等。
存在任何一项以上即可考虑手术治疗。
在介入腔内治疗手术出现之前,腹主动脉瘤的手术方式主要是开腹人工血管置换术,目前对于比较年轻、身体一般条件比较好、无特殊合并疾病(心肺脑疾患)及不能行介入腔内治疗的病人可以选择行开腹手术。
随着介入技术的成熟及新介入材料的发展,目前腹主动脉瘤介入腔内治疗的适应症越来越宽,尤其适用于年龄比较大、合并心肺功能疾病不能耐受开腹手术者。
腹主动脉瘤手术前应调整好身体状态,避免感冒、发烧,吸烟病人戒烟,控制好血压、血糖,应常规行血常规、生化、凝血功能、化验血型、心电图等常见术前检查,除外手术禁忌症。
任何手术都是有危险的,腹主动脉瘤手术作为大血管手术,术后并发症发生率、死亡率均较高。但随着医疗技术水平的进步,目前腹主动脉瘤择期手术的死亡率低于 5%,破裂手术的死亡率则高达 40%-80%。
腹主动脉瘤手术主要的风险包括:因血管破裂或失血过多引起的休克,损伤周围血管神经及周围脏器,术后出现出现肾功能不全,以及可能出现下肢缺血,甚至出现假性动脉瘤等。
腹主动脉瘤术后病人可以在出院 1 周内复查血常规、凝血功能及肝肾功能,术后 3 个月、6 个月、1 年后各复查一次主动脉 CTA。
患有腹主动脉瘤患者应避免剧烈运动,可以适当户外活动,但应在医生指导建议下进行。
腹主动脉瘤的病因与高脂血症、高血压、吸烟等有关,所以,戒烟是首要的,另外在平时饮食中以清淡饮食为主,避免高脂、高糖饮食,适当户外运动,控制好血糖、血压、血脂等情况,保持乐观向上的生活态度。
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