出现以下情况时需高度注意,防止子痫发生:
容易损伤脑、心脏、肝、肾和眼等多个脏器系统。
发生脑血管意外,高血压脑病,妊娠期高血压疾病性心脏病,肝脏、肾脏等重要脏器受损,视觉障碍(如视物不清、视网膜脱离甚至失明),凝血功能异常,使内分泌及代谢功能紊乱,产后出血,严重时可致孕妇死亡。
可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫或胎盘早剥,严重时致胎儿死亡。早产儿、新生儿窒息,围生儿死亡、低体质量儿发生率增高。
存在子痫、子痫前期、妊娠期高血压的妇女为以后发生心、脑血管疾病的高危人群。
所以,不要认为血压只是升高了一点儿就不在乎,更不要因为没有不舒服的感觉而不去做产检,连血压都不量。一旦发生子痫,母儿都会有生命危险。
不一定,子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间。通常子痫较多发生在产前,不典型的子痫还可发生在妊娠 20 周以前,但产后也有可能发生子痫。约 25% 的子痫发生在产后 48 小时。
不一定,但是有过子痫前期病史的妇女再次妊娠得妊娠期高血压疾病的风险会增高。
妊娠期高血压疾病具有家族遗传倾向,但遗传因素存在个体差异,因此后代也不是一定会得妊娠期高血压疾病。
不一定。还需要排除其它会引起抽搐的疾病,如高血压脑病、脑血管意外(包括脑出血、脑血栓、畸形血管破裂等)、原发性癫痫、颅内肿瘤、脑白质病变或脑血管炎、癔病、代谢性疾病 (如低血糖、低血钙) 等。
不一定。子痫前期只是妊娠期高血压疾病中的一类。但持续升高到一定程度就是了。因此应该尽早就诊干预。
出现以下任何一情况即可诊断为重度子痫前期:
(1) 血压持续升高:收缩压 ≥ 160 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 110 mmHg;
(2) 24 小时尿蛋白 ≥ 2.0 g 或随机尿蛋白(+++);
(3) 持续性头痛或视觉障碍(视物不清、视网膜脱离、皮质盲)或其他脑神经症状;
(4) 持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或者肝破裂症状;
(5) 肝脏功能异常:肝酶(ALT(谷丙转氨酶)或 AST(谷草转氨酶))水平升高;
(6) 肾脏功能异常:少尿或者血肌酐> 106 μmol/L;
(7) 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;
(8) 血液系统异常:血小板呈持续性下降并< 100×10^9 /L,血管内溶血、贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高;
(9) 心力衰竭、肺水肿;
(10) 胎儿生长受限或羊水过少;
(11) 妊娠 34 周以前发病(称为早发型)。
妊娠期出现高血压,收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,于产后 12 周内恢复正常,且尿蛋白(-)。因此,产后方能确诊,和妊娠无关的慢性高血压区分出来。
如果产后高血压持续存在,则不是妊娠期高血压,属于慢性高血压。
妊娠前已有高血压的孕妇,出现明显尿蛋白,在妊娠前无蛋白尿,于妊娠后出现 24 小时尿蛋白 ≥ 0.3 g;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少(<100×10^9 /L)。
妊娠合并慢性高血压是指在妊娠 20 周前即出现收缩压 ≥ 140 mmHg 和(或)舒张压 ≥ 90 mmHg,妊娠期无明显加重;或者妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。
常规检查有:血常规,尿常规,肝功能、血脂,肾功能、尿酸,凝血功能,心电图,胎心监测,B 超;
子痫前期、子痫孕妇,根据病情应适当增加以下检查:眼底检查,凝血功能系列;肝胆脾胰肾脏的超声检查,电解质,动脉血气分析,心脏彩超及心功能测定;脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化,头颅 CT 或 MRI 检查。
有可能。重度子痫前期孕妇失明可由视网膜脱离和大脑皮质受损引起。
常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平(短效或缓释片)、肼屈嗪。
如口服药物血压控制不理想,可使用静脉用药:拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明或肼屈嗉。
为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。
子痫前期孕妇需经过医生仔细评估,如果胎儿生长发育及孕妇状况良好,且没有并发症发生,才可以在门诊进行严密随访监测,随诊时间为 2~3 天一次;否则应住院监测和治疗。
妊娠期高血压疾病孕妇,如无产科剖宫产指征,原则上首先考虑经阴道分娩;但如果不能短时间内阴道分娩,且病情有可能加重,就需要剖宫产。
对低危人群目前尚无有效的预防方法,对于高危人群可能有效的预防措施有:
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