子宫内膜异位症的异位内膜多侵犯哪些部位？

异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位。

内异症的人有哪些症状？

• 痛经和下腹痛：疼痛是内异症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重，并不是从月经初潮就有痛经，是后台出现痛经的，并且痛经的程度越来越重。痛经持续至整个月经期。少数患者可表现为持续性的下腹痛，月经期加重。但是有 27%-40% 患者无痛经，因此痛经不是内异症的必需症状。
  
  
• 月经异常：患者可有经期延长、经量增多、淋漓不尽或经间期点滴出血等症。
  
  
• 不孕：内异症不孕率高达 40%。
  
  
• 性交不适：多见于直肠子宫陷凹有病灶或者因为局部黏连使
  
  
• 子宫后倾者。一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛。
  
  
• 肠道内异症：腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，甚者肠梗阻。膀胱内异症：尿频和尿痛。压迫或侵犯输尿管：腰痛、血尿，甚至肾盂积水和继发肾萎缩。手术瘢痕异位症：如剖宫产、会阴侧切，出现周期性瘢痕疼痛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂会剧烈腹痛，恶心，呕吐和肛门坠胀。

内异症为什么会导致不孕？

内异症的患者不孕率高达 40%，引起不孕的原因复杂，主要由于：

• 盆腔内微环境的改变，会影响精卵结合；
• 免疫功能异常会导致抗子宫内膜抗体的增加，引起子宫内膜的破坏，影响受精卵的着床；
• 内异症会导致卵巢功能异常，引起排卵障碍；
• 中重度患者可引起输卵管粘连，导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁，影响精卵结合及受精卵的运输。

内异症为什么会导致痛经？

卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位，在卵巢出现的子宫内膜也会像正常内膜一样，出现反复周期性出血，但血液无法从阴道排除，积聚在卵巢形成卵巢巧克力囊肿，囊肿在月经期内出血增多，腔内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物会刺激局部腹膜即其他脏器发生炎症反应，导致下腹疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等，导致盆腔深部疼痛。

内异症的卵巢巧克力囊肿是什么？

异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位，异位内膜侵犯卵巢后，会在其内生长、反复周期性出血，形成囊肿，囊肿大小不一，直径多在 5 cm 左右，大者 10~20 cm，内含暗褐色、似巧克力样陈旧性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。

盆腔子宫内膜异位症是炎症吗？

盆腔子宫内膜异位症的发病虽然跟炎症有关，但并不是普通的细菌感染。

内异症的发病原因是什么？

内异症的发病机制至今不明确，主要是经血逆流学说（即异位种植学说），就是子宫内膜组织随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延。此外还跟遗传、免疫、炎症及其它因素有关。

子宫内膜异位症的危险因素？

初潮年龄早、月经周期短、经期长、人工流产次数多是子宫内膜异位症的危险因素; 孕次增多、产次增多使发生子宫内膜异位症的危险性减少。

诊断内异症需要做哪些检查？

• 妇科检查：生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。
  
  
• B 超：诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有点状强回声。临床不能单纯依靠 B 超图像确诊。
  
  
• CA125：内异症患者血清 CA125 可能升高，但特异性和敏感性较低。
  
  
• 腹腔镜检查：最佳方法。疑为有内异症的不孕症患者，妇检及 B 超无发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血清 CA125 升高的患者应首选腹腔镜检查。

内异症是癌症吗？是恶性还是良性的？如果是良性的，会恶变吗？

内异症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为，又 称「良性癌瘤」。子宫内膜异位症是良性肿瘤，一般不会恶变，但是是妇科常见的疑难病症，手术和药物治疗很难彻底治愈。

内异症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史的 7 倍，单卵双胎姐妹中一方患有内异症时，另一方发生率可达 75%。内异症的遗传学是当前的研究热点，目前并没有有效的判断和检查方法。

内异症怎么治疗？

子宫内膜异位症强调个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要有期待治疗、药物治疗、手术治疗、手术治疗联合药物治疗。

症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法，采用定期随访，并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。

• 保留生育功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
  
  
• 保留卵巢功能的手术: 适用于 III、IV 期患者、症状明显且无生育要求的 45 岁以下患者。
  
  
• 根治性手术：适用于 45 岁以上重症患者。

什么是内异症的期待治疗？

症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法，采用定期随访，并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。

内异症的药物治疗包括哪些？

• 口服避孕药，直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少
  
  
• 孕激素，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。
  
  
• 孕激素受体拮抗剂：米非司酮，造成闭经使病灶萎缩。
  
  
• 孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩吸收，也是一种假绝经疗法。
  
  
• 达那唑
  
  
• 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称药物性卵巢切除。常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林。

内异症药物治疗对肝功能有影响吗？

药物中孕三烯酮治疗子宫异位症会损害肝功能, 对血脂代谢有不利的影响, 所以不宜长期使用, 必要时可配合护肝药。 但停药 3 月各项指标基本恢复。

内异症可以做哪些手术？

• 保留生育功能的手术：切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。
  
  
• 保留卵巢功能的手术：切除盆腔病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。
  
  
• 根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。

内异症该怎样选择手术？

药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者应选择手术治疗。

• 保留生育功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
  
  
• 保留卵巢功能的手术: 适用于 III、IV 期患者、症状明显且无生育要求的 45 岁以下患者。
  
  
• 根治性手术：适用于 45 岁以上重症患者。

内异症的卵巢巧克力囊肿怎么治疗？

巧囊不大，症状、体征不重的患者可以观察，保守治疗，用抗生素预防感染。巧囊大，症状、体征重的患者应尽快手术治疗。年轻未生育的患者，作囊肿剥除术，尽量保留正常的卵巢组织；对年龄较大有子女且对侧卵巢正常，可以考虑行患侧附件切除术。保留卵巢者如果术后没有生育计划，可以考虑辅助药物治疗；如果已婚尚未生育者建议术后尽快妊娠，妊娠后很多子宫内膜异位症转入自然缓解。

内异症术后会复发吗？

会复发。保留生育功能手术术后复发率约 40%，因此术后尽早怀孕或使用药物减少复发；保留卵巢功能手术复发率约 5%；根治性手术几乎不复发。

影响内异症的术后复发的因素有哪些？

年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史等与术后复发有密切关系。

内异症术后为什么要用 GnRH-a 类药物？

GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降，可有效抑制残余微小病灶的生长，效果确切，且半衰期长、稳定性好，停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发，为术后怀孕创造时间。

内异症的 GnRH-a 类药物有哪些副作用？

GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似绝经的症状，与体内过低的雌激素水平相关，症状严重者可于应用 GnRH-a 类药物 3-6 个月时适当添加雌激素（反加疗法，具体用药请咨询医生），改善患者的症状，预防骨质丢失，同时不影响 GnRH-a 类药物的药效。

用治疗盆腔炎的方法输液能治愈内异症的吗？

如前所述，子宫内膜异位症不是普通的炎症，所以不能用治疗盆腔炎的方法来治疗，普通的抗炎是无效的。

子宫内膜异位症患者怀孕困难时有办法吗？

子宫内膜异位症对生育能力的影响原因是多种的，辅助生育技术可以改善内异症患者的生育能力，但大量临床研究及实验研究已证实, 内异症对辅助生育的妊娠率、自然流产率、移植率、围生儿结局及妊娠晚期并发症产生一定的影响。内异症常导致不孕，辅助生育尤其是 IVF（试管婴儿）是该类不孕症患者的首选治疗。近年来内异症呈增加趋势，了解内异症对妊娠结局的影响，在接受辅助生育时, 可以早期评估类型和风险，及时给予合理治疗和处理, 改善妊娠结局，提高辅助生育的成功率。

内异症手术后会影响性生活吗？

不会影响性生活。

内异症术后多久可以怀孕？

经手术加 GnRH-a 治疗的患者停药后恢复月经即可怀孕，若尝试半年未怀孕建议到医院就诊。

如何预防内异症的？

子宫内膜异位症病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，主要注意以下三点：

• 防止经血逆流，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，例如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等；
  
  
• 药物避孕，口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，可降低子宫内膜异位症的发病风险。
  
  
• 避免多次宫腔手术，减少操作中难以避免的内膜种植。