异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位。
内异症的患者不孕率高达 40%,引起不孕的原因复杂,主要由于:
卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,在卵巢出现的子宫内膜也会像正常内膜一样,出现反复周期性出血,但血液无法从阴道排除,积聚在卵巢形成卵巢巧克力囊肿,囊肿在月经期内出血增多,腔内压力增大,囊壁易反复破裂,破裂后囊内容物会刺激局部腹膜即其他脏器发生炎症反应,导致下腹疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等,导致盆腔深部疼痛。
异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,异位内膜侵犯卵巢后,会在其内生长、反复周期性出血,形成囊肿,囊肿大小不一,直径多在 5 cm 左右,大者 10~20 cm,内含暗褐色、似巧克力样陈旧性液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。
盆腔子宫内膜异位症的发病虽然跟炎症有关,但并不是普通的细菌感染。
内异症的发病机制至今不明确,主要是经血逆流学说(即异位种植学说),就是子宫内膜组织随月经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延。此外还跟遗传、免疫、炎症及其它因素有关。
初潮年龄早、月经周期短、经期长、人工流产次数多是子宫内膜异位症的危险因素; 孕次增多、产次增多使发生子宫内膜异位症的危险性减少。
内异症为良性疾病,但具有侵袭、种植、复发等恶性行为,又 称「良性癌瘤」。子宫内膜异位症是良性肿瘤,一般不会恶变,但是是妇科常见的疑难病症,手术和药物治疗很难彻底治愈。
内异症具有一定的家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史的 7 倍,单卵双胎姐妹中一方患有内异症时,另一方发生率可达 75%。内异症的遗传学是当前的研究热点,目前并没有有效的判断和检查方法。
子宫内膜异位症强调个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要有期待治疗、药物治疗、手术治疗、手术治疗联合药物治疗。
症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法,采用定期随访,并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法,采用定期随访,并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。
药物中孕三烯酮治疗子宫异位症会损害肝功能, 对血脂代谢有不利的影响, 所以不宜长期使用, 必要时可配合护肝药。 但停药 3 月各项指标基本恢复。
药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者,较大的卵巢内膜异位囊肿者应选择手术治疗。
巧囊不大,症状、体征不重的患者可以观察,保守治疗,用抗生素预防感染。巧囊大,症状、体征重的患者应尽快手术治疗。年轻未生育的患者,作囊肿剥除术,尽量保留正常的卵巢组织;对年龄较大有子女且对侧卵巢正常,可以考虑行患侧附件切除术。保留卵巢者如果术后没有生育计划,可以考虑辅助药物治疗;如果已婚尚未生育者建议术后尽快妊娠,妊娠后很多子宫内膜异位症转入自然缓解。
会复发。保留生育功能手术术后复发率约 40%,因此术后尽早怀孕或使用药物减少复发;保留卵巢功能手术复发率约 5%;根治性手术几乎不复发。
年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史等与术后复发有密切关系。
GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降,可有效抑制残余微小病灶的生长,效果确切,且半衰期长、稳定性好,停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发,为术后怀孕创造时间。
GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似绝经的症状,与体内过低的雌激素水平相关,症状严重者可于应用 GnRH-a 类药物 3-6 个月时适当添加雌激素(反加疗法,具体用药请咨询医生),改善患者的症状,预防骨质丢失,同时不影响 GnRH-a 类药物的药效。
如前所述,子宫内膜异位症不是普通的炎症,所以不能用治疗盆腔炎的方法来治疗,普通的抗炎是无效的。
子宫内膜异位症对生育能力的影响原因是多种的,辅助生育技术可以改善内异症患者的生育能力,但大量临床研究及实验研究已证实, 内异症对辅助生育的妊娠率、自然流产率、移植率、围生儿结局及妊娠晚期并发症产生一定的影响。内异症常导致不孕,辅助生育尤其是 IVF(试管婴儿)是该类不孕症患者的首选治疗。近年来内异症呈增加趋势,了解内异症对妊娠结局的影响,在接受辅助生育时, 可以早期评估类型和风险,及时给予合理治疗和处理, 改善妊娠结局,提高辅助生育的成功率。
不会影响性生活。
经手术加 GnRH-a 治疗的患者停药后恢复月经即可怀孕,若尝试半年未怀孕建议到医院就诊。
子宫内膜异位症病因不明确,多因素起作用,因此预防作用有限,主要注意以下三点:
子宫颈撕裂子宫颈撕裂是什么病?子宫颈撕裂一般是指宫颈处裂伤超过1cm,最常见于顺产的时候,此外,有些患者是在做手术的时候,由于操作的原因导致的。子宫颈撕裂是阴道分娩中最常见的软产道损伤之一,初产...
子宫肌瘤子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁的妇女,20岁以下少见。据统计,30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤。症状子宫肌瘤严重...
瘢痕子宫多见于瘢痕体质、有子宫创伤史者及大龄产妇等。最好在子宫疤痕愈合后2~3年再考虑怀孕。瘢痕子宫者分娩时最好选择阴道分娩。症状瘢痕子宫有哪些临床表现?母体子宫内膜变薄,疤痕处可感觉到凹...
纵隔子宫正常子宫是什么样?子宫是女性产生月经和孕育胎儿的器官,位于盆腔的中央位置。正常子宫呈倒置的梨形,分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。什么是纵隔子宫?纵隔子宫是一种常见的子宫畸形,是因为在胚...
自然流产胚胎在宫内发育时间过短不能继续妊娠。常见,大约10%~15%。80%发生在孕12周前。症状生化妊娠对身体伤害大吗?生化妊娠因为受精卵自身的问题未能着床,其后子宫内膜可如常或稍延期脱...
© 2019 国康私人医生健康管理集团. All Rights Reserved.
粤ICP备13080796号-2