一般都比较严重,要及时请医生处理。
由于输卵管管腔狭小、管壁薄,没办法让胚胎充分地发育,所以,一旦发生输卵管妊娠,特别是在某些血管丰富的位置,很容易导致破裂和大出血,短时间内会让孕妇休克甚至死亡。
典型症状是停经后腹痛与阴道流血,出血的情况只是有点像来月经,但特点完全不同。
因为输卵管里的血管多,有丰富的血流供应,当输卵管妊娠发生破裂时,短时间内会大量出血,但出血往往都积存在腹腔内,而不是从阴道内流出,所以阴道流血可能会比较少,但不能就此判断病情的严重性。如果患者面色苍白、脉搏快、血压下降,则很可能是内出血已经休克了。
卵巢妊娠的表现与输卵管妊娠非常像,主要是停经、腹痛及阴道流血,需要到医院就诊请医生检查,并且采取与输卵管妊娠不同的方法治疗。
患者多有停经及早孕反应,且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,随后阴道流血停止,腹部逐渐增大。
腹腔妊娠的胎儿极少存活,胎儿死亡后,会与周围脏器发生粘连,若继发感染,会形成脓肿,可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后,应立即剖腹取出胎儿。
主要表现是停经后出现无痛性阴道流血(或有很像血的分泌物),流血量一般从少到多,可以做 B 超排查。
由于子宫下段肌层较薄弱,加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时,断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血。
由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠(宫外孕),约占异位妊娠(宫外孕)的 95% 左右,所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因。
怀疑宫外孕时,可能需要做以下检查:
不能。
血液检查主要检测 HCG 和孕酮,这些结果只是有帮助,但不足以诊断宫外孕,常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断,例如 B 超检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。
不一定是宫外孕。
除了宫外孕,流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转都可能引起下腹部疼痛,都需要及时到医院就诊。
妊娠后不需要常规排除宫外孕。不过发现任何异常时,应及时排除宫外孕等异常妊娠,以免发生严重后果。
不会,孕期做 B 超检查是安全的。
宫外孕经过治疗后,尤其是用药物保守治疗的,应每周重复检测血 HCG,直至 HCG 降至 5 IU/L。通过这个手段,才能了解治疗到底有没有效果,如果无效可能出现胚胎继续生长、血管破裂,发生危险。
建议治疗后 3 个月,于月经干净后 3~7 天,行子宫输卵管造影检查,如果检查结果提示双侧输卵管通畅,可以尝试怀孕(建议完善孕前检查)。也可在 B 超下监测排卵,让医生指导同房,增加妊娠机会。
如果检查结果有异常,或尝试 1 年以上还没怀孕,建议及时到生殖中心就诊。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗:
药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者,但需符合以下条件:
若存在以下几种状况,应及时手术:
治疗宫外孕常用的药物有甲氨蝶呤和米非司酮。
这两种药治疗 1~2 个疗程后,基本能终止怀孕,避免发生更严重的情况。
宫外孕的手术方法有保守手术和根治性手术。
没有绝对的好坏,医生会根据患者的情况来判断选择哪个。
治疗宫外孕,可通过开腹手术或腹腔镜手术完成,目前大多采用腹腔镜手术。
相对而言,腹腔镜的手术时间短,患者住院的时间也短、康复更快,手术的效果跟开腹手术效果差不多,所以现在用得比较多。但紧急情况下,如果患者有生命危险,需要快速止住腹腔内部的出血,这时往往选择开腹手术。
所谓「介入治疗」,就是在不开刀的情况下,用一些技术手段通过血管直接治疗患病的部位。
宫外孕的介入治疗,是直接进入到宫外孕的血管供血部位治疗,阻断孕囊的血液供应,还能有效预防孕囊破裂出血。
对输卵管妊娠介入治疗对输卵管的影响小,和普通手术相比,手术后不那么容易再次发生异位妊娠。
另外,宫颈妊娠和子宫瘢痕部位妊娠容易引起难以控制的大出血,采用介入治疗后再行清宫术,能预防大出血,减少切除子宫的风险,是一种安全有效的治疗方法。
一旦确定是持续性宫外孕(异位妊娠),应及时用甲氨蝶呤治疗。如果治疗后没有改善或输卵管破裂,则需要再次手术。
大约是 10%~20%。
不论是经药物治疗还是保守手术治疗,都会损伤发生宫外孕的输卵管对应部位,影响输卵管的正常功能,一般再次发生宫外孕的比例约为 10%~20%。如果再次发生宫外孕,甚至是不孕,建议到正规医院的生殖中心就诊。
治疗方法为手术治疗,医生会根据患病部位的范围做部分切除、楔形切除、全部切除或患病一侧附件切除。
确诊宫颈妊娠后,可进行宫颈管吸刮术治疗,但由于宫颈上血管丰富,不容易止血,所以要做好输血准备,在有生命危险时,甚至要切除子宫。
一旦确诊是剖宫产瘢痕部位妊娠,必须立即住院治疗。因为该病病情很严重,危急情况下为抢救生命,可能要及时切除子宫。
宫外孕术后的注意事项包括:
一般宫外孕经治疗后恢复正常的月经周期 3 个月后,可以考虑再次怀孕。
另外,再次怀孕前要做好相关检查。
宫外孕的原因有很多,要预防所有的宫外孕比较困难。
但输卵管炎症是引起宫外孕的主要病因,因此,避免输卵管炎成为预防宫外孕的主要方法,输卵管炎的预防方法主要包括:
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