这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼,但是失败可能有几方面的原因:种子、土壤、肥料、病虫害等,除此之外还有约 40% 的流产是目前医学科学无法给出合理的解释。
一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中,自然流产的发生率非常高。据估计,在怀孕的前 2 周,也就是大多数女性尚未停经时,就有约 50% 的受精卵发生流产,并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过,而可以诊断的自然流产发生率大约在 15~40%。甚至有研究认为,人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施,优胜劣汰,以保证子代的健康繁衍。
如果你仅有一次自然流产,大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产,那可能需要就医咨询。
您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性,所涉及的检查和治疗专业性很强,有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告,误入居心不良的私人医院,做一些所谓的「治疗」,耽误病情、损失钱财,还被混淆视听。切记:没有充分检查和诊断的治疗,都是耍流氓!
有一些较专业的权威医院设有习惯性流产(复发性流产)门诊。如果没有,应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊,可以做一些初步的检查。
夫妻双方共同去就医,医生需要了解您的详细病史,包括:
正常情况下,女性在排卵前基础体温较低,约 36~36.5 摄氏度,称为「低温相」;排卵后卵泡形成黄体,分泌黄体酮,基础体温迅速升高约 0.3~0.5 摄氏度,并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天),称为「高温相」。因此,有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。
若未怀孕,黄体萎缩,体温下降,回到基本线,月经来潮。若是已经怀孕,因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持,继续分泌黄体酮,体温持续高温。若卵巢功能不良,没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温,没有明显的双相体温。
医生要判断是哪个环节出了问题,检查的项目会非常多,可能涉及的有:
经过一系列的检查,医生可以告诉你可能是什么原因导致的复发性流产,不同的原因治疗的方法不同。根据原因不同,「种子」的问题 (染色体异常)、「土壤」的问题(子宫病变)、「肥料」的问题(身体内分泌异常)和病虫害(感染性疾病)的问题,有不同的治疗方法。
如果是夫妇双方或一方的染色体异常引起复发流产者,可以去遗传门诊接受遗传咨询。遗传学医生会依据每个患者的具体情况,预测未来怀孕发生流产、以及后代出现遗传病的风险。如果风险较小,可以尝试自然受孕或体外受精,并进行产前遗传学检查或植入前胚胎遗传学诊断等;如果风险较大,则不建议自己怀孕,可以通过其他合法途径获得健康的宝宝。
产前遗传学检查最常用到的是羊水穿刺,可以用来确定胎儿的染色体核型。如果胎儿染色体核型有异常,可以选择终止妊娠,避免生下有问题的宝宝。
体外受精并进行植入前胚胎遗传学诊断(PGD),可以避免有染色体问题的胚胎被移植入体内并着床。
接受卵细胞或精子捐赠、代孕和收养等,则可以绕开染色体异常得到健康的宝宝,不过这其中涉及很多伦理问题,要看夫妻双方是否能够接受。
如果是女性子宫病变引起者,根据不同的情况,都是有相应的治疗的,并且大多数治疗效果很好。
如果是黄体功能不全引起者,可以通过孕前及早孕期补充孕激素来治疗;糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症都需要治疗疾病本身才有可能正常怀孕;由抗磷脂抗体综合征引起者,可以尝试药物(如阿司匹林和肝素)治疗,似乎可以改善妊娠结局;疑似由免疫功能障碍引起这,可以尝试免疫抑制疗法,但治疗效果尚存争议。具体的方案因人而异,并且十分复杂,还需要谨遵医嘱。
各种感染性疾病引起者需要针对性的治疗,对不同感染选用合适的抗感染药物。
目前针对子宫病变、黄体功能不全、 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症引起的复发性流产,治疗都能够取得非常好的效果。但是,前面我们提到约 40% 的病例无法解释。而在这可以知道原因的 60% 病例中,还有一些如染色体异常、巨细胞病毒感染没有有效的治疗方法,并且针对一些病因的治疗本身也处于不断探索的阶段,存在一定的不确定性。所以,无法确切的说,这是一定能够治愈的。但是,「若不出发,永不到达」,充满信心的积极治疗,「好孕」才会来。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。一般在孕 14~18 周施行。即用缝线将宫颈环绕缝扎起来,增加宫颈口的张力强度,以维持妊娠的继续,避免由于宫颈过度松弛而使胎儿流产。术后患者需要卧床,减少活动,应用药物保胎,等到胎儿近足月时,可将缝线拆除。宫颈环扎术可能有感染、出血、流产等并发症,足月分娩成功率大约在 70~96% 之间。
如前所述,复发性流产可能有不同的原因,针对不同的病因的治疗有时需长期服用一些药物。比如黄体功能不全,需要补充黄体酮;甲状腺功能减退,需要服用甲状腺素片;糖尿病需要注射胰岛素或者一些口服降糖药;免疫型的复发性流产可能需要服用抗凝剂或者糖皮质激素。医生开具这些药物的时候,都充分考虑了服用药物的利弊。相对疾病本身对患者和胎儿造成的影响来说,药物的潜在副作用是可以接受的。换而言之,如果不服药治疗,胎儿流产的可能性极大;而药物对胎儿的影响发生的概率则相对要小得多。
由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,谈不上治愈,只能通过一些治疗来促进成功妊娠分娩。如果再次怀孕,这些病理因素仍然存在,流产很可能再次发生。而由于感染性疾病,子宫病变或其他内分泌疾病引起的复发性流产,在治愈之后,一般不会复发。
除了避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,没有特别的饮食忌讳。如果是糖尿病或者甲状腺疾病引起的复发性流产,则有其各种不同的饮食禁忌。
由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产,区分不同的情况,极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况,都不是遗传因素引起的,不会遗传给子女。
由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,是无法预防的。但是由于后天的子宫损伤、一些感染性疾病导致的复发性流产是完全可以预防的。女性朋友应该洁身自好,做好避孕工作,避免意外怀孕而做人工流产,造成不必要的子宫损伤;减少性伴侣,降低性生活传播感染性疾病的可能;避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,这些不洁食物可能会传播弓形虫等感染性疾病。
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