为什么会发生复发性流产（习惯性流产）？

这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼，但是失败可能有几方面的原因：种子、土壤、肥料、病虫害等，除此之外还有约 40% 的流产是目前医学科学无法给出合理的解释。

• 「种子」有问题：是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。
  
  
• 「土壤」有问题：是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫（子宫宫腔内形成中隔）、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产；由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床；由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。
  
  
• 「肥料」有问题：是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常；未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤（NK）细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常；抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症，导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足，引起孕期胎儿丢失。
  
  
• 「病虫害」的影响：是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。

如果有过一次自然流产，可能会变成复发性流产吗？

一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中，自然流产的发生率非常高。据估计，在怀孕的前 2 周，也就是大多数女性尚未停经时，就有约 50% 的受精卵发生流产，并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过，而可以诊断的自然流产发生率大约在 15～40%。甚至有研究认为，人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施，优胜劣汰，以保证子代的健康繁衍。

如果你仅有一次自然流产，大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产，那可能需要就医咨询。

如果不幸有过三次自然流产，我该怎么办？

您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性，所涉及的检查和治疗专业性很强，有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告，误入居心不良的私人医院，做一些所谓的「治疗」，耽误病情、损失钱财，还被混淆视听。切记：没有充分检查和诊断的治疗，都是耍流氓！

发生复发性流产后，应该去哪个科室就诊？

有一些较专业的权威医院设有习惯性流产（复发性流产）门诊。如果没有，应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊，可以做一些初步的检查。

去看复发性流产，要做哪些准备工作？

夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括：

• 月经的情况：周期、经期、有无痛经。
  
  
• 人工流产的情况：次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。
  
  
• 自然流产的情况：次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。
  
  
• 家庭情况：父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等。
  
  
• 内科疾病情况：有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料。
  
  
• 生活环境和不良习惯：有没有接触过有害化学物质、过量放射线；有没有精神紧张、情绪抑郁；有没有过重的体力劳动；有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
  
  
• 测基础体温：准备一支体温计，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事将体温计放入舌下，测 3 分钟（应测口表较为准确，不建议测量腋温）。将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。

女性体温在排卵前后有什么样的变化？

正常情况下，女性在排卵前基础体温较低，约 36～36.5 摄氏度，称为「低温相」；排卵后卵泡形成黄体，分泌黄体酮，基础体温迅速升高约 0.3～0.5 摄氏度，并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天)，称为「高温相」。因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。

若未怀孕，黄体萎缩，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温，没有明显的双相体温。

复发性流产要做哪些检查？

医生要判断是哪个环节出了问题，检查的项目会非常多，可能涉及的有：

• 女方盆腔超声检查：了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常，还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查，来明确诊断。
  
  
• 和血栓相关的检查：需要抽血，包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。
  
  
• 夫妻双方的染色体分析：只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可，无需特殊准备。同时进行遗传咨询。
  
  
• 女方内分泌激素检查：需要抽血，包括检测甲状腺功能，月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天检测孕激素。
  
  
• 女方感染性疾病检查：一般不需要常规检查 TORCH，但如果既往的自发流产发生在孕晚期，则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。
  
  
• 女方免疫相关检查：需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗体等，还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等，以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和（或）活性检查。
  
  
• 其他常规检查：需抽血，包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。

复发性流产（习惯性流产）要怎样治疗？

经过一系列的检查，医生可以告诉你可能是什么原因导致的复发性流产，不同的原因治疗的方法不同。根据原因不同，「种子」的问题 (染色体异常)、「土壤」的问题（子宫病变）、「肥料」的问题（身体内分泌异常）和病虫害（感染性疾病）的问题，有不同的治疗方法。

「种子」问题（染色体异常）引起的复发流产如何治疗？

如果是夫妇双方或一方的染色体异常引起复发流产者，可以去遗传门诊接受遗传咨询。遗传学医生会依据每个患者的具体情况，预测未来怀孕发生流产、以及后代出现遗传病的风险。如果风险较小，可以尝试自然受孕或体外受精，并进行产前遗传学检查或植入前胚胎遗传学诊断等；如果风险较大，则不建议自己怀孕，可以通过其他合法途径获得健康的宝宝。

产前遗传学检查最常用到的是羊水穿刺，可以用来确定胎儿的染色体核型。如果胎儿染色体核型有异常，可以选择终止妊娠，避免生下有问题的宝宝。

体外受精并进行植入前胚胎遗传学诊断（PGD），可以避免有染色体问题的胚胎被移植入体内并着床。

接受卵细胞或精子捐赠、代孕和收养等，则可以绕开染色体异常得到健康的宝宝，不过这其中涉及很多伦理问题，要看夫妻双方是否能够接受。

「土壤」问题（子宫病变）引起的复发流产如何治疗？

如果是女性子宫病变引起者，根据不同的情况，都是有相应的治疗的，并且大多数治疗效果很好。

• 先天的子宫发育异常，可以通过宫腔镜下的子宫重建术治疗；
  
  
• 后天引起的宫腔粘连，可以通过宫腔镜下分离粘连以及后续的口服药物来治疗；
  
  
• 宫颈机能不全，可以在中孕时期（通常在 14～18 周左右）行宫颈环扎术来治疗。

「肥料」的问题（身体内分泌异常）引起的复发流产如何治疗？

如果是黄体功能不全引起者，可以通过孕前及早孕期补充孕激素来治疗；糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症都需要治疗疾病本身才有可能正常怀孕；由抗磷脂抗体综合征引起者，可以尝试药物（如阿司匹林和肝素）治疗，似乎可以改善妊娠结局；疑似由免疫功能障碍引起这，可以尝试免疫抑制疗法，但治疗效果尚存争议。具体的方案因人而异，并且十分复杂，还需要谨遵医嘱。

「病虫害」问题（感染性疾病）引起的复发性流产如何治疗？

各种感染性疾病引起者需要针对性的治疗，对不同感染选用合适的抗感染药物。

复发性流产治得好吗？

目前针对子宫病变、黄体功能不全、 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症引起的复发性流产，治疗都能够取得非常好的效果。但是，前面我们提到约 40% 的病例无法解释。而在这可以知道原因的 60% 病例中，还有一些如染色体异常、巨细胞病毒感染没有有效的治疗方法，并且针对一些病因的治疗本身也处于不断探索的阶段，存在一定的不确定性。所以，无法确切的说，这是一定能够治愈的。但是，「若不出发，永不到达」，充满信心的积极治疗，「好孕」才会来。

什么是复发性流产的宫颈环扎术？

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。一般在孕 14～18 周施行。即用缝线将宫颈环绕缝扎起来，增加宫颈口的张力强度，以维持妊娠的继续，避免由于宫颈过度松弛而使胎儿流产。术后患者需要卧床，减少活动，应用药物保胎，等到胎儿近足月时，可将缝线拆除。宫颈环扎术可能有感染、出血、流产等并发症，足月分娩成功率大约在 70～96% 之间。

为了治疗复发性流产所吃的药物，在将来怀孕的时候对胎儿有影响吗？

如前所述，复发性流产可能有不同的原因，针对不同的病因的治疗有时需长期服用一些药物。比如黄体功能不全，需要补充黄体酮；甲状腺功能减退，需要服用甲状腺素片；糖尿病需要注射胰岛素或者一些口服降糖药；免疫型的复发性流产可能需要服用抗凝剂或者糖皮质激素。医生开具这些药物的时候，都充分考虑了服用药物的利弊。相对疾病本身对患者和胎儿造成的影响来说，药物的潜在副作用是可以接受的。换而言之，如果不服药治疗，胎儿流产的可能性极大；而药物对胎儿的影响发生的概率则相对要小得多。

复发性流产治好后，以后还会复发吗？

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产，谈不上治愈，只能通过一些治疗来促进成功妊娠分娩。如果再次怀孕，这些病理因素仍然存在，流产很可能再次发生。而由于感染性疾病，子宫病变或其他内分泌疾病引起的复发性流产，在治愈之后，一般不会复发。

得了复发性流产，在饮食上有需要忌讳的吗？

除了避免进食生食或者来源不明的食物，比如生肉等，没有特别的饮食忌讳。如果是糖尿病或者甲状腺疾病引起的复发性流产，则有其各种不同的饮食禁忌。

复发性流产会遗传吗？

由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产，区分不同的情况，极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况，都不是遗传因素引起的，不会遗传给子女。

复发性流产（习惯性流产）有办法预防吗？

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产，是无法预防的。但是由于后天的子宫损伤、一些感染性疾病导致的复发性流产是完全可以预防的。女性朋友应该洁身自好，做好避孕工作，避免意外怀孕而做人工流产，造成不必要的子宫损伤；减少性伴侣，降低性生活传播感染性疾病的可能；避免进食生食或者来源不明的食物，比如生肉等，这些不洁食物可能会传播弓形虫等感染性疾病。