FGR临床分为3型,其中以内因性均称型的新生儿预后最不理想。
(1)内因性均称型FGR:一般发生在妊娠早期,特点为体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值,外表无营养不良表现,胎儿无缺氧表现。胎儿出生后缺陷发生率高,围产儿(怀孕28 周到产后一周)死亡率高,预后不良。产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。
(2)外因性不均称型FGR:一般情况下,胚胎早期发育正常,至妊娠晚期受到有害因素影响,出现新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符,而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧,分娩时新生儿脑神经易受损,出生后易出现低血糖。
(3)外因性均称型FGR:为上述两型的混合型,新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值,外表常有营养不良表现。胎儿少有宫内缺氧,新生儿的生长和智力发育常常受到影响。
(1)不仅会影响胎儿期的发育,通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关;
(2)影响儿童期和青春期的生长、发育,包括学习记忆能力下降等;
(3)成年后易患II型糖尿病等代谢性疾病。
FGR患儿死亡率会增加,出生后死亡率是正常新生儿的4−6倍。
(1)生长发育滞后;
(2)学习记忆能力下降;
(3)成年后更易患II型糖尿病等代谢性疾病。
目前大约有40%的FGR病因不明,但已知的研究发现导致FGR的因素主要包括3个方面:
(1)母体因素:高龄、营养不良、药物滥用、合并慢性疾病,如高血压、糖尿病、肾病、甲亢、心脏病等;
(2)胎儿因素:多胎、宫内感染、先天畸形、染色体异常等;
(3)胎盘和脐带因素:单脐动脉,帆状胎盘等。
(1)患有慢性高血压、贫血、抗磷脂综合征等疾病的孕妇;
(2)吸烟、酗酒的孕妇;
(3)营养不良的孕妇。
孕妇可自觉体重增加较慢,腹部增大不明显。此外,通过定期产检,如称体重、量血压、测宫高、血化验等检查,可做出一个初步诊断。此外,有时还要做 B 超检查了解胎儿、胎盘和羊水情况。综合各项检查可判断有无胎儿生长受限。
(1)若怀疑FGR,首先要核对孕周,根据孕早期 B 超检查确认预产期是最准确的;
(2)选择合适的超声指标筛查FGR胎儿,同时检查羊水量、脐血流等情况,辅助诊断FGR;
(3)一旦发现FGR,就要排除胎儿畸形,所以对于严重的FGR建议行TORCH(T 指弓形虫;O 指其他,主要指梅毒螺旋体;R 指风疹病毒;C 指巨细胞病毒;H 主要指 HIV)、疟疾、染色体核型分析(FGR胎儿染色体异常可高达19%)等检查。
需与体质上偏小的健康胎儿区分。
不一定,有时候可能是体质上偏小的健康胎儿,多是由于种族、产次,或父母体重、身高等造成,这种情况下不会导致不良围产儿结局,如缺氧、死亡等。
不是,但是由胎儿遗传、结构异常因素引起的FGR则可能为胎儿畸形。
若怀疑有FGR情况,建议前往产科门诊就诊。
目前临床上对于此疾病的基础治疗主要是休息、加强营养以及吸氧等措施,同时需改变不良生活习惯,若孕妇合并其他疾病,需针对疾病进行治疗。
妊娠28—32周之间的FGR,或是严重的FGR建议住院治疗。根据具体病情,听从医生的建议是否需要住院。
一般情况下,FGR的宝宝排除发育异常、染色体核型异常后,在严密监测下可以继续妊娠,但若出现以下两种情况:
(1)染色体畸形或先天性感染的FGR胎儿建议尽早终止妊娠;
(2)孕妇合并高血压等疾病,并且继续妊娠对母儿风险较大的情况下可终止妊娠。
情况较轻的FGR每周2次胎心监护(NST),每周1次 B 超,2~3周评估胎儿生长发育情况;严重者可增加监测频率,甚至建议住院或者制定分娩计划。
FGR自然临产后,若宫内状况及监测结果良好,可在持续监护下自然分娩或引产,但若出现监护异常,无法耐受阴道分娩,应改为剖宫产。
FGR排除胎儿畸形后,经过正规治疗,每2-3周评估一次胎儿生长发育情况。若体重增加明显则说明治疗效果好,若体重增加不明显则说明治疗效果差,需综合评估是否终止妊娠。
尽量放松心情,积极配合医生,同时要有中转剖宫产的心理准备。
(1)孕妇饮食搭配需合理,营养摄入需充足;
(2)多吃富含高蛋白、维生素和铁的食物;
(3)戒除吸烟、喝酒等不良嗜好。
(1)避免接触有害毒物、药物;
(2)远离放射线、高分贝噪声等环境;
(3)适当参加户外活动,呼吸新鲜空气;
(4)保证充足的睡眠。
(1)自觉胎动减少;
(2)合并症或并发症加重,如自测血压血糖升高,出现头晕、视物模糊等不适,应该及时就诊。
(1)注意监测血糖,预防低血糖;
(2)注意保暖,预防低体温。
(1)对于既往有FGR和子痫前期(指孕20周以后出现高血压和蛋白尿)病史的孕妇,建议孕12-16周开始应用低剂量阿司匹林直至36周,可以降低再次发生FGR、子痫前期的风险;
(2)积极治疗孕妇原发病,如高血压、糖尿病等;
(3)远离毒品、戒烟、戒酒等措施可使FGR风险降到最低。
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