孕妇自觉胎动停止,子宫不再增长,子宫小于停经周数应有的大小,检查时听不到胎心音,B 超可以确诊。
所以,孕妇应该引起警惕。部分死胎引产后的孕妇甚至容易发生产后出血以及感染。
死胎发生的原因包括母亲因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素,但很多情况下可能很难明确具体是什么原因导致死胎的发生。
近年来可采用尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查联合对死胎进行死因分类,以尽量明确死胎发生的具体原因,但费用较高,而且家属一般不愿接受。
据调查统计显示,死胎中男、女性别比大约为 1.1:1,男性胎儿中死胎发生率稍高于女性胎儿。
如果在医院检查时听不到胎心,B 超检查可确诊。死胎一经确诊,应该尽早住院进行引产,在母亲体内停留的时间过久能引起母亲凝血功能障碍。为了查找原因,可以进行胎儿尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查,尽力寻找死胎原因,为下次妊娠做准备。
如果死胎已经确诊,应该尽早住院引产。
引产的方法有很多种,包括使用米索前列醇、经羊膜腔注入依沙吖啶以及高浓度的催产素等,应该由医生根据孕周以及子宫有无瘢痕,以及孕妇的意愿,综合考虑选择分娩方式。
原则上是尽量阴道分娩,剖宫产仅仅在特殊的情况下使用。
在医生的看护下可以自己生,一般都需要药物帮助。
据临床数据统计,死胎多以 33~36 周居多,28~32 周其次,足月较少,故胎儿一般较小,在确保母亲安全的情况下基本可以经过阴道引产,极少数需要剖宫产。
需要剖宫产者包括前置胎盘、前置血管、孕妇有严重内科疾病不能耐受分娩过程者、生殖道畸形孕妇、既往有子宫手术史者等等。
还是存在胎儿存活的可能的,但也存在需要随时终止妊娠的可能。
在严密监护胎儿以及孕妇凝血功能、血常规情况下尽量延长孕周至孕足月(37 周),小于 34 周胎儿促胎肺成熟,孕妇给以抗生素预防感染治疗。一旦发现胎儿异常或者孕妇凝血功能等其他异常情况出现,随时终止妊娠、剖宫产,如果抢救及时,另一个仍然有可能存活。
一胎对另一胎的影响可以根据双胎的绒毛膜性决定。如果是双绒毛膜双胎,一般来说一胎死亡对另一胎的影响不大;如果为单绒毛膜双胎,一胎死亡后另一胎死亡风险较大,如不及时娩出,另一胎即使存活可遗留神经系统的长期损伤。
使用药物引产后会诱发胎儿排出母亲体内,患者应关注腹痛及阴道流血流液情况以及其他一些不适的感觉,及时向医生反馈。
出院后的患者需要注意阴道出血量的多少以及体温等基本生命状况的改变,出现阴道流血多、发热等不适症状应该及时前往医院就诊。
有可能,故建议在发生死胎后完善相关检查(如夫妻双方染色体检查,胎盘病理检查,甚至死胎尸体检查等方式),以尽量明确引起死胎的相关原因,为下次妊娠做准备。
阴道引产患者若没有合并高血压、高血糖等情况,避孕 3~6 月后可以再怀孕,若合并有其他疾病则应该在疾病控制后再怀孕。剖宫产患者建议至少 18 个月后再怀孕。
在无明确病因死胎的低危孕妇群中,下次妊娠在 37 周前死胎的再发风险大约 7.8~10.5‰,37 周后下降到 1.8‰。前次妊娠 FGR,下次妊娠死胎发生率 21.8‰;前次妊娠是高血压、糖尿病、胎盘早剥,下次妊娠时死胎风险均升高。
误吃了有毒物质,可能危害孕妇和胎儿,导致死胎。但日常食物没有什么禁忌。当然过量都不利于健康。
孕妇不接触和食用有毒物质一般不会引起死胎。部分孕妇在孕早期服用有可能引起胎儿畸形的药物后有可能引起死胎。孕期还要避免接触对胎儿有影响的化妆品、房屋装修时使用的各类化工原料等物质。
以前有死胎史的女性,下次妊娠时,死胎再次发生的风险会升高 5 倍,故发生死胎后应该尽量查明原因。
若妊娠合并其他疾病者,在死胎引产后,应该及时治疗合并症,如果没能控制,再次怀孕仍有可能再次引起死胎;病情控制后仍可再次怀孕。另夫妻双方若染色体有异常,也容易发生多次死胎情况,此种情况下不建议怀孕。
胎动计数方法:每日早、中、晚各数 1 小时的胎动数,3 次相加乘 4 就是 12 小时的胎动数。
正常胎动每小时约 3~5 次,如果 12 小时内胎动小于 10 次,提示可能存在胎儿宫内缺氧,要提高警惕,及时前往医院就诊。
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