葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,多数为完全性葡萄胎。
侵袭性葡萄胎恶性程度一般不高,大多数仅造成局部侵犯,仅 4% 的患者并发远处转移至肺、阴道、外阴等器官,造成局部破坏出血的表现。
这两者均有可能会发展成绒毛膜癌。这两个疾病在手术后的随访也是为了早期发现绒毛膜癌。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,较容易发生广泛转移,在化疗药物出现前死亡率达 90% 以上。随着诊疗技术及化疗的发展,绒癌患者的预后已得到极大的改善。
葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚,目前认为:
不一定,双胎妊娠或者单胎妊娠但羊水过多时可以出现子宫较正常妊娠月份大的表现,结合 B 超可以鉴别。
不一定。先兆流产等情况也有可能出现阴道异常流血。可以通过 B 超或者其他的检查手段来鉴别。
葡萄胎一经确诊,应及时清宫,清除病灶,并将刮出的病灶进行病理检查。
囊肿在葡萄胎清宫后会自然消退,一般不需处理,若出现急性剧烈下腹痛等表现时,需要结合 B 超做出进一步诊断,必要时需要进行手术治疗。
正常情况下,葡萄胎排空后血清 hCG 逐渐下降,首次降至正常的平均时间大约 9 周,最长不超过 14 周。若葡萄胎排空后 hCG 持续异常要考虑是否发生侵袭性葡萄胎或者绒毛膜癌。
葡萄胎清宫后一般定期随访即可。
预防性化疗只对有高危因素者实施,高危因素有:年龄 >40 岁,子宫明显大于停经月份,hCG 值异常高,合并妊高征或甲亢,有滋养细胞肺栓塞史,无条件随访者,清宫后 hCG 仍不下降,第二次清宫治疗的病灶中还有生长活跃的滋养细胞等。
葡萄胎因有发展成为侵袭性葡萄胎甚至绒癌的可能,故治疗后定期回院检查很重要,具体的内容包括:
及时医院就诊,妊娠早期做超声和 HCG 测定。若正常妊娠则定期产前检查,分娩后也需随访 HCG 直至阴性;若再次出现葡萄胎仍应及时清宫,严格避孕一年后再怀孕。
治疗原则为采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。最常用化疗药物为甲氨蝶呤。
化疗的主要毒副反应为骨髓抑制(出现红细胞、白细胞、血小板数量减少等),其次为消化道反应(恶心呕吐等),肝肾功能损害及脱发。故化疗前医生会先检查患者的血常规及肝肾功能等,用药期间严密观察。
治疗结束后应定期回院复诊。具体时间为:第 1 次在出院后 3 个月,然后每 6 个月 1 次至 3 年,此后每年 1 次直至 5 年,以后可每 2 年 1 次。
葡萄胎随访期间应避孕 1 年。避孕方法推荐避孕套和口服避孕药,一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
患者怀孕后发现有葡萄胎的症状应及时去医院就诊,确诊后应及时清宫。
随访期间应严格避孕,一般于化疗停止后≥12 个月方可妊娠。
患者在随访期间应严格避孕,随访无异常,过了避孕期间后再准备妊娠。怀孕期间定期医院产检,若 hCG 及 B 超检查无异常,则无其他特殊注意事项。
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