根据其发病复杂程度,可将念珠菌性阴道炎分为单纯性念珠菌性阴道炎和复杂性念珠菌性阴道炎。
根据发病次数可分为初发性和复发性念珠菌性阴道炎。
当机体长期、大量使用抗生素时,抑制了乳酸杆菌等细菌的生长,破坏了机体各微生物间生态平衡,增加霉菌感染风险,导致念珠菌乘此机会而大量生长,因而阴道念珠菌生物膜的相关感染发生率较高,最终导致念珠菌不受限制的大量繁殖,引起相关症状。
植入性医用材料可为病原菌生物膜的形成提供良好的环境。在临床上,白假丝酵母菌通过粘附于患者内置的导尿管,在其表面逐渐形成生物膜。部分病原菌脱离生物膜后可进行播散传播,使之进一步繁殖和扩散,最终导致念珠菌性阴道炎的发生。
诊断念珠菌性阴道炎的金标准是靠阴道分泌物标本置光学显微镜下观察,以找到酵母样孢子为阳性。
此操作应由妇科医务工作者以无菌棉拭子经窥阴器进入阴道炎患者的阴道,取局部分泌物直接涂片检查或培养可明确诊断。
此外,详细询问患者病史及用药史、冶游史对本病的诊断也有辅助作用。
念珠菌性阴道炎常见于一些免疫力较为低下的人群,如孕妇、幼女、糖尿病、艾滋病、血液病或者因故服用激素或免疫抑制剂的患者。此类人群体内白假丝酵母菌大量增殖,成为了致病菌,诱发念珠菌性阴道炎的产生。若患者有长期使用含有抗生素的阴道栓剂或不明成分的洗搽剂造成阴道局部免疫稳态破坏,也可增加念珠菌性阴道炎的发生。
此外,一些老年女性因阴道松弛和抵抗力下降偶尔也会发生此病。
上述抗真菌药物对念珠菌性阴道炎有效,但并无疗效显著者,指南推荐非复杂性和非复杂性念珠菌炎均可单用 150mg 氟康唑治疗,治疗应答率可超过 90%。
部分幼女及孕妇患者经规范化治疗后可彻底治愈。
但部分因免疫缺陷疾病或者应用免疫抑制剂而致病的患者,由于生物膜的形成和真菌的广泛耐药性,在治疗中有很大的困难,常常复发。
因此建议尽早进行规范治疗,总体预后亦较好。
念珠菌性阴道炎容易复发的可能原因包括两个方面。
非孕期妇女治疗念珠菌性阴道炎可选用的药物远多于孕期妇女。
非孕期妇女患有单纯型念珠菌性阴道炎者可局部使用咪唑类抗真菌药物,既可局部用药,也可全身用药,推荐方案分别为:
复杂性念珠菌性阴道炎在治疗时应分为两个阶段,即强化治疗阶段和巩固治疗阶段,推荐方案为:
孕妇在妊娠期时阴道中的糖原含量增多,阴道局部 pH 下降,更适宜霉菌生长,发生念珠菌性阴道病的可能性更高。
孕妇患念珠菌性阴道病产后多可自愈,但为降低新生儿感染风险,仍需及时治疗,且应以局部用药为主。两性霉素 B 可用于孕期念珠菌感染的治疗,尽量避免给孕妇使用唑类药物,孕妇禁用氟胞嘧啶和伏立康唑。
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