卵巢早衰是一种有多种病因的综合征,在大部分的病例中病因还不明确。 主要分为以下几个方面:
根据卵泡数量的缺失 (卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失 (卵泡数目正常型) 两方面将卵巢早衰分为两类。
卵巢早衰的病因目前以遗传因素(X 染色体异常)为主要因素,故亲代确诊有卵巢早衰病史者子代患病率也会增高。
目前公认的卵巢早衰的诊断标准为:
可见,卵巢早衰的诊断不难,更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因,以指导临床治疗。
不一定,卵巢早衰引起雌激素下降,子宫内膜增生不良会导致月经量减少甚至闭经。但月经量少不一定就是卵巢早衰,如多囊卵巢综合症等也会出现月经减少症状,需要结合生殖激素及其他辅助检查进行鉴别。
卵巢早衰(POF)是指女性 40 岁之前发生的自然闭经,发病率约为 1~3%,病因不清,可涉及遗传、免疫等方面因素。而卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生卵子的能力或者产生的卵子质量下降,主要表现为女性 40 岁前出现月经稀少、生育能力下降甚至闭经,进一步可发展为 POF,是导致女性不孕的病因之一。
到目前为止,除有明确自身免疫性疾病引起的卵巢早衰可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外,对大部分不明原因的病例来说,尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。所以,对于大部分卵巢早衰的患者来说,最重要的治疗就是:
对于表现为原发性闭经的卵巢早衰的患者而言,低雌激素水平会影响第二性征(如乳房发育,腋毛、阴毛的出现)和生殖系统的发育。
对于表现为继发性闭经的卵巢早衰患者则会有以下明显的近期及远期影响:
研究表明少部分卵巢早衰的患者未经治疗仍有机会恢复正常卵巢功能,但对于有生育要求的妇女,不应该寄希望于此,而应该及时进行雌激素替代治疗及其他帮助早日妊娠的治疗方案,以完成生育要求。
长期单用雌激素可使子宫内膜异常增殖及子宫内膜癌风险增加,此种危险性依赖于用药持续时间长短及用药剂量大小,而联合应用雌孕激素,不增加子宫内膜癌发病风险。
临床上多采用雌孕激素贯续疗法。若在医生的正确评估下,以及患者正确的服用和及时的随访情况下,对卵巢早衰患者而言,仍然是利大于弊的。
应当警惕的危险在于服用某些非法添加雌激素的药物或保健品、食物而能够迅速产生效果而长期服用。
临床上以雌孕激素贯续补充方案治疗卵巢早衰为主要方案。中药及食物中的可能包含一定量的激素,但不能有效地补充以达到缓解症状的目的,故不推荐中药或者食物治疗。
大部分患者需要长期服用雌孕激素以缓解出现的闭经和低雌激素症状(潮热、性欲减退、阴道干涩等),帮助妊娠,但临床仍有 5%~10% 的患者在确诊后自然妊娠。
使用雌孕激素治疗的目的是,缓解低雌激素症状、为后期的妊娠做准备及预防远期并发症,故在医生评估患者条件许可,能长期服用激素的情况下最好长期服用至绝经。
不影响。
部分甲状腺功能减退的患者需要长期服用优甲乐补充甲状腺激素以供机体正常的需要。卵巢早衰的病人若合并自身免疫功能异常可出现甲状腺功能低下,此时可以同时补充雌孕激素及优甲乐,定期复查甲状腺激素水平及雌孕激素水平,以便及时调整药物使用剂量。
染色体异常最常见的为 Turne 综合征患者,其表现为身材矮小,外阴发育幼稚,阴道、子宫小或缺失。
自然受孕的机会较正常妇女相比下降,故一旦发现该疾病,应及早治疗以帮助怀孕。
任何原因引起的 POF 女性都是接受卵母细胞捐赠进行试管婴儿的潜在候选人,其成功率为 40%~50%,目前卵子主要来源于经历过辅助生育技术治疗的夫妇捐赠的成熟卵子。
明确诊断后的卵巢早衰患者,应该及时在医生的正确评估和指导下使用贯续雌孕激素替代治疗,部分因自身免疫疾病引起卵巢早衰的患者可加用肾上腺激素治疗。合适的患者可以选择使用捐赠的卵母细胞进行体外受精(vitro fertilization, IVF)、胚胎捐赠、卵巢移植等方式帮助早日成功妊娠。
以上人群均需要定期检查卵巢功能,以便早期发现卵巢功能改变情况。
日常生活中保持愉悦的心情,减轻心理压力,进行适量的体育锻炼,注意均衡饮食,保持适度的性生活,关注自身月经情况,如果出现月经量少及周期延长等情况及时就诊,另不应乱补充雌激素类药物以免干扰自身内分泌平衡。
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