卵巢子宫内膜异位症有哪些症状？

卵巢子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关，随病变部位不同，症状也略有差异，约 25% 的患者没有任何症状，常见症状包括疼痛、月经异常和不孕。

• 疼痛：最为常见。可表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛。
  
  
  • 痛经：为内异症最典型表现。典型痛经多于月经前 1～2 天开始出现，月经第 1 日最剧烈，以后逐渐减轻，部位多为下腹深部、腰骶部，可放射至会阴、肛门、大腿内侧。
    
    
  • 慢性盆腔痛：少数患者表现为下腹、盆腔慢性钝痛，经期加重。
    
    
  • 性交痛：部分患者可出现性交时痛，月经来潮前更明显。
    
    
  • 急性腹痛：卵巢子宫内膜异位囊肿常由于经期囊内出血，压力增加而发生破裂，轻者仅为突发的一过性下腹部或盆腔深部疼痛，如较大破裂导致囊内较多液体流入盆腔，可引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。急腹痛多发生在经期前后 2～3 日或月经期间，破裂前多有性生活或其他腹压增高的活动（如屏气用力等）。
    
    
• 月经异常：15%～30% 的患者可有月经量多、经期延长或月经淋漓不尽。
  
  
• 不孕：内异症患者不孕率高达 50%，主要与内异症病灶反复周期性变化导致盆腔解剖结构异常、盆腔微环境改变、自然流产率增加，卵巢内异症患者可伴有卵巢功能异常。

卵巢子宫内膜异位症有哪些特征性症状？

急性腹痛为卵巢内异症的特征性症状，症状轻微者可自行缓解，症状严重者往往需要外科急诊手术治疗。

子宫内膜异位症的发病机制是什么？

最被广为接受的机制是「经血逆流」，月经期间子宫内膜组织随经血逆流入输卵管，从输卵管腹腔开口进入盆腔内，种植于卵巢、盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延。

但此学说无法解释盆腔外的内膜异位症，此外还有淋巴及静脉播散、体腔上皮化生等学说。

发生「经血逆流」一定会得子宫内膜异位症吗？

经血逆流在月经期非常常见，但子宫内膜异位症相对较少，说明是否发生内异症还与其他因素相关，如遗传因素、免疫因素、子宫内膜特性等等。

卵巢子宫内膜异位症如何诊断？

育龄妇女反复痛经或慢性疼痛、性交痛、不孕、月经不调等，均应警惕内异症风险。

• 病史：患者就诊时应提供详细准确的月经史、孕产史、家族史、手术史等。
  
  
• 妇科检查：患者需配合医生进行妇科检查，如双合诊（阴道及下腹部联合检查，即医生一手的食指及中指伸入患者阴道将子宫颈托起，另一手在患者下腹部触诊检查）、三合诊（阴道、直肠及下腹部联合检查）。
  患者检查过程中往往会有轻微不适，深吸气、放松腹肌有助减轻。
  
  
• 影像学检查：经阴道和经腹壁超声检查是诊断内异症最重要的手段。盆腔 CT、MRI 对病变定位更为准确。
  
  
• 腹腔镜探查术：腹腔镜探查是内异症诊断最佳方法，即可观察病灶形态，也可切除病灶行病理检查，但需要进行全身麻醉。对卵巢子宫内膜异位症而言，腹腔镜检查更有意义，因为右侧卵巢内异症患者发生急性腹痛时常与急性阑尾炎难以鉴别，一些术前考虑急性阑尾炎的患者，腹腔镜手术过程中发现是邻近的右侧卵巢巧克力囊肿破裂，伴或不伴阑尾的继发性急性炎症。
  
  
• 其他检查：如血清中 CA125、抗子宫内膜抗体等指标，多用于初诊筛查、手术后复查，对于术前血清指标异常升高的患者，手术后降低不明显或短时降低后再次升高，需警惕残余病灶或复发的风险。

卵巢内异症应与哪些疾病鉴别？

应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎症性肿块、子宫腺肌病等相鉴别。

• 卵巢恶性肿瘤一般早期无症状，有症状时即为持续腹痛，病情进展快、转移早，CT、磁共振有助于明确诊断。
  
  
• 盆腔炎性肿块多有反复盆腔感染史，疼痛无明显周期性，可伴发热、白细胞异常升高等，抗感染治疗可缓解病情。
  
  
• 子宫腺肌病患者多有痛经，但下腹痛更为剧烈，此病常与内异症合并存在。
  
  
• 此外，对于平时无症状的卵巢内异症患者如发生急性腹痛，需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等妇产科急症相鉴别，往往需要手术探查方能鉴别。

卵巢内异症应如何诊疗？

内异症治疗的总体目标是「缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。」需根据患者年龄、症状、病变范围、生育要求等实施个体化治疗。

• 症状轻微或无症状患者，可选择期待治疗（定期复查即可）。
  
  
• 有生育要求的症状较轻患者（比如疼痛程度尚可忍受、时间短）待明确诊断后，如卵巢囊肿最大直径 ＜4cm，可先行药物治疗，包括止痛药物、性激素抑制药物等。
  
  
• 有生育要求但病情严重，或卵巢囊肿最大直径 ≥4cm，可行保留生育功能的手术（腹腔镜探查及巧克力囊肿切除手术，保留卵巢、输卵管）加药物治疗。
  
  
• 病情较重、无生育要求的患者，可行子宫及双侧附件、病灶切除手术。

内异症治疗用的药物主要包括哪些？有什么副作用吗？

• 对症药物：主要为非甾体类抗炎药，缓解慢性盆腔疼痛、痛经。
  对症治疗不能阻止病情进展，同时，长期服用非甾体类抗炎药（＞7天）容易造成消化道粘膜损伤、消化道出血。
  
  
• 性激素抑制剂：主要包括口服避孕药、孕激素、雄激素衍生物、促性腺激素释放激素激动剂等。主要副作用包括潮热、阴道干涩、性欲减退、乳房胀痛、失眠、抑郁、易激惹、易疲倦、骨质疏松等。

卵巢内异症伴不孕的首选哪种治疗？

由于药物治疗对内异症伴不孕疗效甚微，故建议尽早行腹腔镜手术，但治疗效果取决于病变程度，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵治疗，争取尽早妊娠。

卵巢内异症治疗效果如何？

除行根治性手术（完全切除病灶及子宫、附件）外，其余治疗方法复发率较高。复发率与病情轻重、治疗方法、时间长短相关，一些病情较严重的患者，手术后 5 年复发率可达 40% 以上。单纯药物治疗复发率远高于手术患者。

卵巢内异症会恶变吗？

异位内膜极少恶变，恶变率低于 1%，但存在浸润、转移、复发等恶性行为。

卵巢内异症手术后会影响性生活吗？

不会影响性生活。

卵巢内异症可以预防吗？

异位症病因不清，发生机制复杂，不能完全预防，但可从以下几方面入手减少发病。

• 防止经血逆流：及时治疗引起经血逆流的疾病，如先天性生殖系统畸形、盆腔炎、阴道狭窄甚至闭锁等。
  
  
• 药物避孕：已有证据表明，口服避孕药者异位症发病风险低。对于高发家族史患者，如无生育要求可考虑应用口服药物避孕。
  
  
• 月经期间避免妇科检查。