卵巢子宫内膜异位症的症状与月经周期密切相关,随病变部位不同,症状也略有差异,约 25% 的患者没有任何症状,常见症状包括疼痛、月经异常和不孕。
急性腹痛为卵巢内异症的特征性症状,症状轻微者可自行缓解,症状严重者往往需要外科急诊手术治疗。
最被广为接受的机制是「经血逆流」,月经期间子宫内膜组织随经血逆流入输卵管,从输卵管腹腔开口进入盆腔内,种植于卵巢、盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延。
但此学说无法解释盆腔外的内膜异位症,此外还有淋巴及静脉播散、体腔上皮化生等学说。
经血逆流在月经期非常常见,但子宫内膜异位症相对较少,说明是否发生内异症还与其他因素相关,如遗传因素、免疫因素、子宫内膜特性等等。
育龄妇女反复痛经或慢性疼痛、性交痛、不孕、月经不调等,均应警惕内异症风险。
应与卵巢恶性肿瘤、盆腔炎症性肿块、子宫腺肌病等相鉴别。
内异症治疗的总体目标是「缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发。」需根据患者年龄、症状、病变范围、生育要求等实施个体化治疗。
由于药物治疗对内异症伴不孕疗效甚微,故建议尽早行腹腔镜手术,但治疗效果取决于病变程度,术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵治疗,争取尽早妊娠。
除行根治性手术(完全切除病灶及子宫、附件)外,其余治疗方法复发率较高。复发率与病情轻重、治疗方法、时间长短相关,一些病情较严重的患者,手术后 5 年复发率可达 40% 以上。单纯药物治疗复发率远高于手术患者。
异位内膜极少恶变,恶变率低于 1%,但存在浸润、转移、复发等恶性行为。
不会影响性生活。
异位症病因不清,发生机制复杂,不能完全预防,但可从以下几方面入手减少发病。
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