OHSS患者双侧卵巢增大,临床可以表现为下腹不适、沉重感或轻微下腹痛,更重一些会有明显的下腹胀痛,可有恶心、呕吐、口渴,偶伴腹泻,腹围增大,明显腹水,少量胸水,不同程度的呼吸困难、少尿等。
如果OHSS进展,可能累及到凝血系统而导致血栓形成风险增加,最严重者因为胸水、血容量下降等可能出现心肺功能明显降低,肝肾功能受损,甚至多脏器衰竭而危及生命。此外,肿大的卵巢重量增加,扭转风险就增加,如果姿势体位不当还可能加大卵巢扭转的风险,进一步影响卵巢功能。
一般来说,轻中度 OHSS 如果很快恢复不会对后面的过程带来很大影响,但为了预防OHSS进展,医生很可能选择全胚冷冻,当月不进行鲜胚移植,2 个月后进行冻胚移植(怀孕因为体内激素变化有可能会加重卵巢过度刺激综合征的症状)。如果恢复不好,患者在怀孕后卵巢过度刺激综合征的症状会加重,少数患者有时不得不选择终止妊娠。
目前卵巢过度刺激综合征的确切病因还没完全搞清楚,但和促排卵药物的使用密切相关,特别是 hCG 的使用。
在试管婴儿治疗时,经常会使用 hCG 促进卵泡的最终成熟和排卵,就是俗称的「打夜针」,大剂量的 hCG 是诱发卵巢过度刺激综合征的重要危险因素。
此外,每个人体质不同,对药物的敏感性也可能不同,比如多囊卵巢综合征的患者,或者年轻的卵巢功能好的患者,因为卵巢内卵泡数目多,而且对药物敏感,很容易在促排卵治疗后出现卵巢过度刺激综合征的症状。
总之,卵巢过度刺激综合征是一个内因(遗传体质)和外因(药物)共同作用的结果。
OHSS 实际上可以理解成应用促排卵药物后卵巢的过度反应状态。
根据目前的医学水平,「促排失败」(即卵巢对药物没有反应,或达不到排卵水平)和「过度促排」(即卵巢过度刺激)之间的平衡是很难把握的。因此,OHSS 是一种常见状态。所有接受促排卵治疗的女性都有发生 OHSS 的可能,都应该主动学习 OHSS 的有关常识。
以下两类人群发生 OHSS 的风险会更高一些:
由于年轻女性卵巢功能好,对促排卵药物比较敏感,所以她们也容易发生卵巢过度刺激综合征。
一般而言,发生轻中度卵巢过度刺激综合征的患者,需要通过超声检查监测卵巢的变化,以防病情恶化。发生中重度卵巢过度刺激综合征的患者,需要住院检查,包括:
轻度卵巢过度刺激综合征不需要特别治疗,多饮水、多排尿,适当活动,注意不要突然改变体位或进行剧烈运动,防止增大的卵巢发生扭转,同时关注自己的尿量是否减少。
重度卵巢过度刺激综合征是比较严重的,需要及时就医处理,通常会:
绝大多数轻度的 OHSS 患者甚至不需要特殊治疗,通过多饮水、多排尿很快就能自行恢复;就算是较重的患者,大部分住院治疗后都能较快缓解。
效果大多比较好,大部分人住院治疗后,症状会迅速缓解。极少数患者发现、治疗不及时可能会留下不良影响(如影响卵巢功能、干扰后期试管婴儿的进行等),所以用药前充分和医生沟通自己的病史,早期识别、及时评估和合理治疗最重要。
绝大多数不会影响以后的卵巢功能。极少数治疗不及时的情况,如发生了卵巢扭转需要手术切除卵巢,会影响卵巢功能。
所以,促排卵治疗或发生了卵巢过度刺激综合征后,应前往正规的医疗机构诊疗。
有办法预防。
根据目前的医学经验积累,我们已经能够提前通过评估发现更容易发生OHSS的人群,同样也有不少针对中重度 OHSS 的预防措施。 总体来说,准确的预测和积极的预防对避免 OHSS 的发生非常重要,目前预防措施主要包括及时识别危险因素,应用个体化促排卵方案,严密监护卵巢的反应性,及时调整药物方案。
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